脑转移瘤的MRI诊断与鉴别诊断

脑转移瘤是恶性肿瘤在颅脑的远处转移，通常通过血行、淋巴或直接侵犯的方式发生。其中，血行转移最为常见。脑转移瘤约占颅脑肿瘤的20%-40%，其早期发现和诊断对于判断预后和选择合理的治疗方案至关重要。

原发恶性肿瘤侵入邻近血管，肿瘤栓子随着静脉血液循环回流入右房系统，随后进入肺循环。大的瘤栓不能通过肺毛细血管，形成转移瘤。少量的瘤细胞及肺原发或转移瘤细胞均可通过肺循环入左心，然后通过动脉血流进入颅内。因此，肺癌脑转移最多见。

转移瘤多发生在大脑中动脉走行区皮髓质交界处。这是因为血行转移的瘤栓较易进入大脑中动脉，而该动脉分支在皮髓质交界处突然变细，所以大多数肿瘤栓子容易在此停留。

MRI影像在诊断脑转移瘤中起着重要作用。平扫时，多数非出血性转移瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；而恶性黑色素瘤呈短T1高信号的原因与肿瘤内部的黑色素有关。脑转移瘤内出血也可呈高信号，需加行抑脂序列扫描以与脂肪信号鉴别。T2WI上脑转移瘤一般呈等高信号或混杂信号，部分呈低信号，可见于消化道腺癌转移或肿瘤内陈旧性出血。增强扫描典型表现是灰白质交界处的多发病灶，呈“小结节、大水肿”，脑膜受侵时可出现脑膜增厚或“鼠尾征”。MR对比增强技术是诊断脑转移瘤的金标准，同等剂量下延迟扫描能发现更多的强化病灶，或使即刻扫描时不清楚的病灶显示得更加清楚。

在鉴别诊断中，需要与胶质瘤、脑脓肿、血管母细胞瘤和脑囊虫病等疾病进行区分。磁共振波谱分析对于鉴别诊断也很有帮助。脑脓肿的ADC值明显低于转移瘤的囊变坏死区。血管母细胞瘤多见于幕下小脑半球，大囊小结节，增强扫描，结节明显强化，T2WI扫描瘤周可见血管流空信号。脑囊虫病的特征之一是囊虫头节，增强见环形强化，环壁厚度均匀，结合血清和脑脊液补体结合试验有助于诊断。