糖皮质激素减量策略：风湿病患者的

在风湿病治疗中，糖皮质激素的使用是常见的。然而，长期或高剂量使用可能会带来不良反应。因此，减少激素用量是必要的。减量的方法需要根据每个患者的具体情况来确定，包括病情的稳定性、激素的使用量和使用时间等因素。

一般来说，当疾病的临床症状基本消失，通常在用药后3-4周后，可以开始逐渐减少激素的用量。减量的原则是将激素用量降至最小的有效维持量。例如，如果每日使用强的松40毫克以上，且病情相对稳定，可以每周或每2周每日减少5-10毫克至30毫克/日，然后每2-4周减少2.5-5毫克至15毫克/日，之后再缓慢减少用量。患者的症状、体征和实验室指标通常是减量的依据，但抗核抗体滴度不一定与病情活动相平行，因此即使抗核抗体滴度不降也可以减少用量。

另一种减量方法是隔日减药。当减至15-20毫克/日后，可以隔日减少用量，直至有一天不用药。这种方法可以保留或恢复下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，减少骨质疏松、库欣面容和感染倾向的风险，并有利于儿童的生长发育。同时，这种方法也有助于发现病情活动的症状，通常这些症状会在服药前一天早晨出现，提示可能会有复发的风险。

对于某些风湿性疾病，例如系统性红斑狼疮，可能需要长期甚至终生使用糖皮质激素。因此，减量的目的是找到能够控制病情的最小维持剂量，以尽量减少激素的不良反应。如果长期应用激素减量不成功，或者在减量过程中病情反复，应该及早添加免疫抑制剂。