胃镜检查发现隆起：原因、鉴别与处理方法

在进行胃镜检查时，经常会发现胃壁有隆起性改变。这种情况既不是腔内生长的肿块，也不是隆起型胃癌，黏膜完整光滑，表面活检也无法作出诊断。那么，这种隆起究竟是由什么原因引起的呢？

首先，我们需要考虑的可能性是胃壁外的正常或异常情况压迫了胃壁。比如，肝脏、脾脏或胆囊的压迹都可能导致这种现象。这些压迹可以来自正常的脏器，也可以来自肿大的脏器，甚至可能是脏器内部的肿瘤。

另一种可能性是胃壁内发生了肿瘤，通常被称为黏膜下肿瘤。这些肿瘤包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、异位胰腺和类癌等类型。

要鉴别隆起的原因，我们可以使用超声胃镜检查。这种检查不仅可以帮助我们作出诊断，还可以明确病变的起源部位、范围、浸润深度以及与邻近脏器的关系。通过回声性质对隆起性病灶进行初步定性，为进一步的临床处理提供依据。

如果超声胃镜检查确定了隆起是由胃黏膜下肿瘤引起的，那么我们需要根据肿瘤的类型和大小来选择合适的处理方法。对于脂肪瘤、异位胰腺和囊肿等良性改变，一般不需要处理，只需定期随访观察即可。对于平滑肌瘤或间质瘤，超声胃镜检查可以帮助我们作出鉴别。在胃内，85%以上的肿瘤为间质瘤，不足15%为平滑肌瘤。间质瘤具有潜在恶性行为，是否处理及如何处理仍有争议。处理间质瘤的方法包括定期随访、内镜下治疗和手术治疗等。选择哪种方法需要根据每个病人的具体情况来决定。

如果间质瘤很小（如1厘米以下），一般无症状，表面也没有溃疡出血，可以考虑定期随访或选择内镜下治疗。如果间质瘤的大小在1~2厘米之间，可能会出现肿瘤表面溃疡出血等症状，通常主张积极处理。对于2~5厘米以上的间质瘤，手术治疗是首选，包括肿瘤局部切除或胃部分切除。部分患者在切除后可能会出现复发，需要接受药物治疗。

内镜治疗胃黏膜下肿瘤具有创伤小、费用低、恢复快等优点。内镜下尼龙绳结扎术和内镜下肿瘤剥离术是两种常见的内镜治疗方法。前者用于处理较小的良性肿瘤，操作简便，创伤小；后者类似于早期胃癌黏膜剥离术方法，技术要求较高，可以完整剥离病灶并获得病理组织学检查结果，但存在出血或穿孔的风险，术前需要由专业医生进行评估。