颅内和椎管内囊肿：表皮样囊肿和皮样囊肿的诊断与治疗

囊肿是一种常见的良性肿物，可能生长在人体的各个部位，包括皮肤表面和内脏器官。然而，位于中枢神经系统的囊肿，如颅内的蛛网膜囊肿、鞍区的拉克氏囊肿、椎管内的肠源性囊肿和淋巴管囊肿等，需要特别关注。如果这些囊肿不引起临床症状或功能损害，通常不需要特殊处理。但是，如果囊肿增大并引起问题，就需要手术干预。

除了普通的囊肿外，还有两种特殊类型的“囊肿”，即表皮样囊肿和皮样囊肿。这些囊肿实际上是先天性良性肿瘤，源于神经管闭合期异位的上皮细胞。表皮样囊肿主要由角质碎屑、固态胆固醇结晶和其他类脂质成分组成，而皮样囊肿则含有皮肤的各种成分，如复层鳞状上皮、毛发、皮脂腺和汗腺等，常见钙化。这些肿瘤会不断增长，引起严重的临床症状，包括头痛、恶心呕吐、癫痫、视力障碍、大小便功能障碍等。

诊断表皮样囊肿和皮样囊肿主要依靠核磁共振（MRI）检查。表皮样囊肿在MRI上通常呈现为T1低信号、T2和FLAIR高信号，DWI高信号，增强扫描无明显强化，呈钻孔生长的趋向。皮样囊肿在MRI上则表现为T1及T2高信号或高低混杂信号，DWI信号多不均匀，增强多无明显强化。若囊肿破裂，可能在蛛网膜下腔发现T1、T2高信号的脂滴。

治疗表皮样囊肿和皮样囊肿的最有效方法是手术切除。即使肿瘤体积小且无明显临床症状，也应定期复查核磁共振。如果肿瘤不断增大或引起功能损害或临床症状，则需要及时手术干预。放射治疗对这两种囊肿的治疗效果通常不佳。术后患者的生活质量一般可以得到明显改善，术后复发率低，复发周期长。术后需要严格随访，定期复查核磁共振检查。