桡神经损伤：症状、诊断与治疗

桡神经是臂丛中最容易受伤的神经之一，由C5～C8组成。它从上臂内侧向外侧行走，紧贴肱骨中段背侧的桡神经沟。因此，在肱骨干骨折时，桡神经容易受到损伤。

桡神经损伤的临床表现因损伤部位不同而异。如果损伤发生在腋窝以上的桡神经起始处，患者可能无法伸肘、伸腕、伸指和伸拇，并且手背桡侧和桡侧两个半指的感觉会丧失。然而，单纯的桡神经损伤在腋窝部位并不常见，通常会伴随其他神经损伤，需要与臂丛损伤进行鉴别。

如果损伤发生在上臂中段，肘关节仍然可以正常伸展，但伸腕、甚至伸拇的功能可能会丧失，皮肤感觉也会丧失。肘部损伤时，患者无伸肘运动障碍，腕关节也能主动伸展，但伸指、伸拇功能可能会丧失，皮肤感觉也会丧失。肘关节以下的损伤为桡神经深支损伤，根据损伤部位的不同，可能会出现伸指、伸拇功能全部或部分丧失的情况。

检查肱三头肌及伸腕肌时，应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能会严重受损。由于尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌、肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

治疗桡神经损伤的方法包括非手术疗法和手术疗法。非手术疗法主要是给予抗炎、消肿、营养神经药物，或进行针灸理疗。手术疗法包括神经外膜缝合、神经松解术等。对于晚期桡神经损伤，伸肌群已经完全萎缩，无恢复的可能，常用的方法有旋前圆肌移位与桡侧腕长短伸肌腱缝接，尺侧腕伸肌移位与指总伸肌腱缝接，掌长肌移位于拇长伸肌腱缝接，桡侧腕屈肌移位于拇长展肌、拇短伸肌缝接等，以恢复相应的功能。