帕金森病患者的DBS手术治疗选择与评估

家住汉中的刘先生，56岁，四年前开始出现右侧不自主震颤，随后被诊断为帕金森病。在当地医院接受美多巴药物治疗后，症状有所改善，但效果不明显。半月前，刘先生的震颤加重，并出现行动缓慢、肢体僵直等症状，于是加用司来吉兰进行治疗。然而，刘先生仍然在寻求更有效的治疗方法，例如DBS手术治疗。

帕金森病是一种进行性的疾病，主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少或减缓，以及姿势平衡步态的障碍。一般来说，从确诊开始用药3-5年后，患者可能需要同时使用2-3种药物，并可能出现药效降低或药物副作用。当出现异动、季末现象、开关现象等情况时，患者的生活质量也会受到较大影响。这时，医生通常会建议患者进行手术评估，并在左旋多巴类药物控制症状有明显改善的患者中尽早进行手术治疗，以恢复正常生活并提高生活质量。

对于刘先生的病情，美多芭药物控制效果不佳，是否有手术治疗的机会还需要进行进一步的术前评估。术前评估主要包括两个方面：一是判断是否适合手术，二是判断是否能耐受手术。针对是否适合手术，需要进行头颅核磁、美多芭冲击试验、病情进展评估等检查；针对能否耐受手术的评估，需要进行心电图、肝功肾功等手术相关的检查，以确保患者能够安全接受手术。

值得注意的是，刘先生初期服用美多芭的剂量相对较大，建议初期药物治疗应以达到有效改善症状、提高生活质量为目标，并遵循循证医学的证据，强调个体化特点。不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点和发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，小剂量开始服用，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。

在进行DBS手术治疗时，需要进行精确的靶点计算与选择、精确的电极植入、个体化的程控参数设置等多个步骤。每个流程都要求主刀医生必须全程把控参与。目前，手术过程已经步骤化，整体时间最快可达1.5小时，一般情况下也仅需2小时左右，最大限度地降低了手术风险。