中医辨治溃疡性结肠炎的临床经验与体会

溃疡性结肠炎属于中医学中的“下利”、“久泄”、“久痢”范畴，是一种原因不明的肠道疾病。其发病通常缓慢，表现为腹泻、腹痛、便血和脓血便等症状，严重者可能出现发热、多汗、进行性消瘦等。西医目前尚无特效治疗方法，而中医辨证施治在此方面取得了良好的效果。以下是对中医辨治溃疡性结肠炎的临床经验与体会的简要介绍。

1. 湿热困脾型：此类型多由外邪侵袭、饮食不节或湿热困脾引起。常见症状包括腹痛、脓血样便、肛门灼热、里急后重、纳差、舌红苔黄腻、脉滑数。治疗应以清热解毒、燥湿健脾为主，常用方剂有葛根黄岑黄连汤或白头翁汤。若伴有气虚而见腹部胀痛、纳呆消瘦较甚者，可以服用香砂六君子丸以益气健胃、止痛化湿。

2. 脾胃虚弱型：脾胃是后天之本，主腐熟、运化水谷。若后天受损，脾胃阳虚，水谷不化，水湿停积，下注大肠，导致大肠出现充血、水肿、溃疡。常见症状有溏泄、反复发作、食欲不振、腹痛肠鸣、腹胀不舒、面色萎黄、舌淡苔白、脉虚缓。治疗应以补中健脾、和胃止泻为主，参苓白术散是常用的方剂。若久病不愈，中气下陷，久泄不止，采用补中益气丸治疗；若脾胃虚衰，内有寒邪出现腹部冷痛、肢冷泄泻，采用桂枝人参汤加减，以温中散寒，夹湿者合平胃散，夹热者合香莲丸，阴寒内盛合附子理中丸温中散寒。

3. 脾肾阳虚型：脾主运化，肾为胃关，若腹泻日久失治，损伤脾阳，下关不固而形成脾肾阳虚泄泻。常见症状有肠鸣腹泻、久泻不愈、腹泻常发于黎明前、泄后痛减、形寒肢冷、少食肢倦、面色白、腰膝冷痛、舌苔白、脉沉细无力。治疗应以温暖脾肾、固涩止泻为主，宜用四神丸，或合附桂八味丸治之。温肾之目的是取其暖脾助水谷之运化。若久病气血亏虚，出现精神倦怠、四肢乏力、心悸、头晕之症，应合十全大补丸以培补气血。

4. 肝脾不和型：此类型多因为精神刺激或情绪紧张或郁怒伤肝，或者肝旺克脾所致。常见症候有胸满痞闷、嗳气少食、受情绪影响即肠鸣腹泻、泻后腹痛、舌苔淡白、脉弦。治疗应以疏肝解郁、调和脾胃为主，术芍散是常用的方剂。其主要功效是疏肝补脾、燥湿健胃、补中寓疏、泻肝补脾、调和气机，则痛泻可止。

5. 寒热错杂型：此类型多由感受寒热之邪，交织肠胃，肠胃功能失调所致。常见症状有腹泻、黏液血便、腹部隐痛、遇冷痛泻则甚、口苦少食、舌淡苔白腻、脉沉数或弦滑。治疗应以清热散寒为主，方用四逆散加当归；若病邪内陷，脏腑功能失调，则气血紊乱而成为寒热夹杂、虚实相兼之病机，可呈现各种寒热错杂之现象，应予以乌梅丸，以取寒热并用、邪正兼顾、涩肠止泻之效。

6. 血瘀肠络型：此类型多因寒热湿滞蕴结肠络，日久导致血瘀络伤，即所谓“久病必有瘀”。常见症状有少腹刺痛、痛有定处、按之甚痛、泄泻不爽、有虚急之感、面色晦滞、舌边有紫斑或暗红、脉弦细或细涩。治疗应以活血化瘀、清热通络为主，不仅行血分瘀阻，且能解气分之郁结，使血络畅通，祛瘀生新，瘀去气行而收效。