围绝经期子宫肌瘤：手术还是期待观察？

围绝经期子宫肌瘤患者是否需要手术或期待观察是一个常见的问题。首先，我们需要确定围绝经期的年龄范围，通常为45岁到55岁。在这个年龄段，子宫肌瘤的处理方式取决于多个因素。

其次，需要考虑肌瘤的大小。一般来说，如果宫体上的肌瘤直径大于4厘米，无论位置和数量，都需要手术。对于小于4厘米的肌瘤，需要根据症状和其他因素来决定是否手术。

第三，需要考虑病人的症状。如果病人出现月经量多、贫血、腹痛、尿频等症状，应及早手术治疗。即使肌瘤不大，但如果数量多且位于前壁，可能会压迫膀胱导致尿频；如果是粘膜下肌瘤，可能会引起月经量多和/或贫血；如果出现持续性的小腹部钝疼、胀痛，可能是肌瘤恶性变的迹象，需要手术。

如果没有上述症状，45-55岁之间的病人，最大肌瘤直径在4厘米以下，应该如何选择治疗方案？在这个年龄段中，需要区分已经绝经和尚未绝经的病人。对于已经绝经的病人，约1/3的病人在绝经后肌瘤会停止生长，2/3的病人还会持续生长。因此，最好选择定期复查，一般每3-6个月复查1次妇科彩超，观察肌瘤是否在生长。如果在持续生长，应尽快手术，以避免手术风险增加和术后恢复不良。对于未绝经的病人，离绝经的年龄也比较近了，相对于绝经后的病人，肌瘤生长的机会多一些，但也有可能不再生长。因此，也可以选择3-6个月复查1次，等到肌瘤生长到4厘米再手术治疗。