终末期肾病患者是否适合使用PD-1抑制剂？

随着免疫检查点抑制剂（ICIs）在癌症治疗中的广泛应用，越来越多的研究开始关注这些药物在特定人群中的安全性和有效性。其中，终末期肾病（ESKD）患者的使用情况备受关注。由于这类患者常常被排除在大型临床试验之外，相关数据相对匮乏。本文旨在总结当前关于ESKD患者使用ICIs的文献，并提供对报告病例和系列的汇总数据。

首先，需要明确的是，ESKD患者无需调整ICIs的剂量。根据现有的药理学信息，ICIs不是通过肾脏排泄和代谢的。因此，透析患者接受ICIs治疗的不良反应（irAE）与普通人群相似。同时，透析患者接受ICIs治疗也显示出一定的疗效。然而，需要注意的是，透析患者本身的5年生存率较低，大多数临床试验排除了这类患者。因此，需要前瞻性研究进一步评估ICIs在ESKD患者中的应用。

在对30余篇文献进行筛选和分析后，共收集了98例使用ICIs的透析患者的数据。这些患者中，80名在开始ICIs治疗前已经被诊断为ESKD，另外18名是肾移植失败的患者。最常见的癌症类型是肾细胞癌（33%）、泌尿生殖系统癌症（24%）和黑色素瘤（17%）。纳武单抗和派姆单抗是最常用的ICIs药物，分别占初始治疗的46%和32%。血液透析是报告的透析患者中最常见的透析方式，占91%。

在对这些患者的治疗结果进行分析后，发现近30%的患者出现了癌症缓解（完全和部分），26%的患者病情稳定，约36%的患者出现疾病进展。三分之一的患者死亡。尿路上皮和肾细胞癌约占所有病例的一半，约占报告死亡人数的50%。虽然无法确定地将这些结果与一般人群的结果进行比较，但这表明ICIs在ESKD患者中可能具有临床价值。

然而，需要注意的是，接受ICIs治疗的ESKD患者的安全性和有效性仍然存在一定的不确定性。由于大多数临床试验排除了这类患者，相关数据相对匮乏。因此，需要更多的研究来确定ICIs在ESKD患者中的最佳使用方法和预期结果。