肺减容术在COPD治疗中的应用与效果评估

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种难以治疗的慢性呼吸系统疾病。其特点是终末细支气管远端异常持续扩张，伴随着气道壁破坏，导致肺弹性减退和肺组织过度充气。据世界卫生组织（WHO）预测，到2030年，肺气肿将成为由吸烟引起的第三大死因。目前，肺气肿的治疗方法主要包括内科药物治疗、外科肺减容术（LVRS）和支气管镜肺减容术（BLVR）。

虽然大量的研究已经证实LVRS可以改善晚期肺气肿患者的肺功能、运动能力和生活质量，并延长生存期，但只有少数患者愿意接受LVRS。因此，我们对LVRS的发展历史、作用机制、手术适应证和禁忌证、手术方式和风险、治疗效果和费用进行了综述。

LVRS的作用机制主要有三个方面：增加肺组织弹性以提高呼气气流率；减少肺组织过度充气以改善膈肌和胸廓功能；减少肺非均质性和呼吸泵无效作功以改善肺泡气体交换。LVRS的适应证和禁忌证主要参照美国国家肺气肿治疗实验（NETT）标准，包括体重指数（BMI）、第1秒用力呼气量（FEV1）、肺总量（TLC）、肺残气量（RV）、安静状态下的PCO2和PO2水平、6分钟步行距离（6MWD）和3分钟踏车试验等指标。LVRS手术方式主要有胸骨正中切口（MS）和电视胸腔镜手术（VATS），切除范围通常在20%到40%之间。术后持续漏气是LVRS的重要并发症，目前采用直线切割缝合器加生物垫和生物胶等方法来减少其发生。

与内科治疗相比，LVRS在肺功能、生活质量和运动能力方面有显著改善。NETT随访5年后，LVRS组的总体生存率甚至高于内科治疗组。虽然LVRS的治疗费用在第1年较高，但从第2年开始，LVRS组的总费用和药物治疗费用都低于内科治疗组。通过质量校正生活年（Quality adjusted life year）来评估，LVRS组的效果也高于内科治疗组。

BLVR作为一种新的非手术治疗肺气肿方式，包括单向支气管内瓣膜置入、生物降解组织硬化凝胶注入、气道旁路技术、热蒸汽消融技术和自动激活线圈置入等。BLVR具有较低的术后病死率和并发症发生率，住院时间和治疗费用相对较低，前景值得期待。

总的来说，LVRS经过数十年的发展，手术风险逐渐减低，治疗效果不断改善。只要我们严格掌握LVRS的适应证，选择合适的晚期肺气肿患者，就可以达到最佳治疗效果，同时将手术风险降至最低，改善晚期肺气肿患者的生活质量。