两例肛周脓肿并发坏死性筋膜炎的诊治与康复

在7月份的一周内,我们连续收治了两例肛周脓肿并发坏死性筋膜炎患者。这种疾病相对少见,但病情较重,且常伴随多种并发症。经过近两个月的治疗和换药,两位患者的整体恢复情况良好。以下是我们对这两例病例的回顾和分享。

肛周会阴部坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染引起的疾病,包括厌氧菌和需氧菌。它通常伴随会阴、外生殖器及肛周皮下坏死性筋膜炎症。临床上主要表现为皮肤、皮下组织及浅深筋膜的进行性坏死,是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。

病例1

患者邹某某,44岁男性,入院时主诉肛门肿痛3天,发热2天。体检发现肛缘6-12点位肛缘可见明显红肿区域,范围波及右侧肛周及会阴、阴囊部,皮温较高,质偏硬,压痛明显。肛门指检可扪及整个肛管括约肌硬化,6点位肛管后侧可扪及一尖锐鱼刺样异物(追问饮食,3天前有食鱼史),触痛明显。术前诊断为肛周脓肿,术后诊断为肛周脓肿并发坏死性筋膜炎。

病例2

患者陈某某,52岁男性,入院时主诉肛门肿痛半月,加重3天。体检发现环肛一周皮肤红肿,压痛,触之有波动感,以1-6点范围较大,波及肛缘外6cm,范围约6×5×4cm,皮温较高,12点位阴囊根部至肛缘肿胀明显,红肿中央皮肤呈黑色,波动感明显。指检:扪及齿线上6点位深大肛窦,肛直环一周肿胀明显,余未扪及异常。于肛缘外2cm处,分别在5点位和12点位穿刺抽出淡黄色脓液20ml。术前诊断为肛周脓肿并发坏死性筋膜炎,术后诊断为肛周脓肿并发坏死性筋膜炎。

治疗原则及过程

1. 术中尽可能的做彻底清创,甚至扩大清创范围,达到充分引流目的。

2. 做好细菌和血培养,先经验性应用抗革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌抗生素,等待药敏结果回示,及时调整敏感抗生素,且要大剂量、联合应用2-3联。

3. 术后换药时先用双氧水冲洗腔隙,再用甲硝唑冲洗,然后生理盐水冲洗干净,再用浸有甲硝唑的纱条湿敷创面,初期视创面渗液情况,每天换药2-3次,造成不利于厌氧菌生长的环境。同时及时观察是否有皮肤、皮下组织与深筋膜分离的情况存在,以决定是否需要扩创引流。甲硝唑不可使用过久,会不利于肉芽生长。后期我们使用康复新液、外用溃疡散纱条填塞创面。

4. 积极治疗并发症,如纠正水、电解质紊乱,贫血、低蛋白血症等,必要时输血或蛋白。

5. 如有条件可结合高压氧仓。

6. 治疗的全程,特别是初期,密切观察监测患者生命体征,及时复查相关理化指标,避免严重并发症的发生。

这两例患者住院时间在20多天,出院后换药1个月,目前已痊愈,患者自觉肛门功能正常,做肛门指检及肛门失禁评分,无肛门失禁情况,康复较满意。

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