两例肛周脓肿并发坏死性筋膜炎的诊治与康复

在7月份的一周内，我们连续收治了两例肛周脓肿并发坏死性筋膜炎患者。这种疾病相对少见，但病情较重，且常伴随多种并发症。经过近两个月的治疗和换药，两位患者的整体恢复情况良好。以下是我们对这两例病例的回顾和分享。

肛周会阴部坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染引起的疾病，包括厌氧菌和需氧菌。它通常伴随会阴、外生殖器及肛周皮下坏死性筋膜炎症。临床上主要表现为皮肤、皮下组织及浅深筋膜的进行性坏死，是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。

病例1

患者邹某某，44岁男性，入院时主诉肛门肿痛3天，发热2天。体检发现肛缘6-12点位肛缘可见明显红肿区域，范围波及右侧肛周及会阴、阴囊部，皮温较高，质偏硬，压痛明显。肛门指检可扪及整个肛管括约肌硬化，6点位肛管后侧可扪及一尖锐鱼刺样异物（追问饮食，3天前有食鱼史），触痛明显。术前诊断为肛周脓肿，术后诊断为肛周脓肿并发坏死性筋膜炎。

病例2

患者陈某某，52岁男性，入院时主诉肛门肿痛半月，加重3天。体检发现环肛一周皮肤红肿，压痛，触之有波动感，以1-6点范围较大，波及肛缘外6cm，范围约6×5×4cm,皮温较高，12点位阴囊根部至肛缘肿胀明显，红肿中央皮肤呈黑色，波动感明显。指检：扪及齿线上6点位深大肛窦，肛直环一周肿胀明显，余未扪及异常。于肛缘外2cm处，分别在5点位和12点位穿刺抽出淡黄色脓液20ml。术前诊断为肛周脓肿并发坏死性筋膜炎，术后诊断为肛周脓肿并发坏死性筋膜炎。

治疗原则及过程

1. 术中尽可能的做彻底清创，甚至扩大清创范围，达到充分引流目的。

2. 做好细菌和血培养，先经验性应用抗革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌抗生素，等待药敏结果回示，及时调整敏感抗生素，且要大剂量、联合应用2-3联。

3. 术后换药时先用双氧水冲洗腔隙，再用甲硝唑冲洗，然后生理盐水冲洗干净，再用浸有甲硝唑的纱条湿敷创面，初期视创面渗液情况，每天换药2-3次，造成不利于厌氧菌生长的环境。同时及时观察是否有皮肤、皮下组织与深筋膜分离的情况存在，以决定是否需要扩创引流。甲硝唑不可使用过久，会不利于肉芽生长。后期我们使用康复新液、外用溃疡散纱条填塞创面。

4. 积极治疗并发症，如纠正水、电解质紊乱，贫血、低蛋白血症等，必要时输血或蛋白。

5. 如有条件可结合高压氧仓。

6. 治疗的全程，特别是初期，密切观察监测患者生命体征，及时复查相关理化指标，避免严重并发症的发生。

这两例患者住院时间在20多天，出院后换药1个月，目前已痊愈，患者自觉肛门功能正常，做肛门指检及肛门失禁评分，无肛门失禁情况，康复较满意。