咳嗽、喘息与哮喘：如何进行鉴别诊断

在面对家长的主诉是喘息时，医生需要通过详细的问诊来确定是否存在喘息、痰鸣音或其他上呼吸道声音。喘息音通常只在呼吸道极度狭窄时产生，例如在3岁以下的儿童中，呼吸道管径本身就较小，当哮喘发作或有病毒性感染时，呼吸道会进一步狭窄，导致喘息而不仅仅是咳嗽。然而，在3岁以上的儿童中，呼吸道管径相对更宽，轻度哮喘可能只表现为咳嗽而无明显的喘息症状。

需要注意的是，喘息并不一定意味着哮喘。病毒性感染引起的喘息在2-3岁以下的儿童中很常见，约占30%，通常在2周左右自行好转，症状不会持续。毛细支气管炎是2岁以下儿童喘息的主要原因。相反，哮喘患者如果有喘息，必然伴随有咳嗽。只有喘息而无咳嗽时，需要考虑是否存在呼吸道压迫，例如血管环等造成的呼吸道狭窄。

如果只有咳嗽而无喘息，急性咳嗽可能是由其他原因引起的，例如感染或过敏反应。如果是慢性咳嗽，特别是在3岁以上的儿童中，首先应考虑咳嗽变异性哮喘的可能性。