肾功能不全患者的药物使用

肾脏作为泌尿系统的重要组成部分，负责生成尿液以清除体内代谢产物和毒素，并通过重吸收功能调节水、电解质和酸碱平衡。肾脏由约一百万个肾单位组成，每个肾单位包括血管球和与之相连的U型小细管。血浆中的葡萄糖、尿素、药物和代谢产物可以通过肾小球滤过，而身体所需的物质如葡萄糖、水分和某些矿物盐则会被肾小管再吸收。肾小管的功能还包括分泌、排泄氢离子、钾离子和某些药物如青霉素。最终，过滤后的液体转换成尿液并排泄出体外。

药物在人体内的排泄途径多样，但大多数药物都是通过肾脏排出体外的。当肾功能不全时，肾小球和肾小管无法正常工作，导致药物及其代谢产物的清除降低，药物和毒素在体内的蓄积也随之加重。除了排泄，药物的吸收、代谢和分布也会受到不同程度的影响。因此，在给肾功能不全的患者用药时，需要调整剂量以减少毒副作用，特别是对于主要经肾脏排泄或有肾毒性的药物。

以下是一些需要调整剂量的抗菌药物的总结：

1. 维持原量或减量使用：大环内酯类、多西环素、某些青霉素类（如氨苄西林、哌拉西林）和头孢菌素类中的头孢曲松、头孢哌酮等。在肾功能轻度损害时按原剂量治疗，中度以上损害时需要减量。
2. 剂量需做适当调整的药物：包括青霉素类、头孢菌素类和氟喹诺酮类中的大多数品种。需根据肾功能减退的情况适当地作剂量调整。
3. 避免使用：此类药物有明显的肾毒性，且主要经肾排泄。包括氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素等。