2013年版中国阴茎勃起功能障碍诊断与治疗（二）

第二章：阴茎勃起功能障碍的诊断方法

一、基本项目

• 问诊：获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应鼓励患者的配偶参与ED的诊断。包括发病与病程、婚姻及性生活状况、精神、心理、社会及家庭等因素、非性交时阴茎勃起状况、伴随疾病、损伤、药物及不良习惯、患者治疗预期等内容。
• IIEF-5量表及阴茎勃起硬度分级：用于ED严重程度的评估。ED的严重程度可分为轻度、中度和重度。
• 体格检查：体格检查的重点为生殖系统、第二性征及局部神经感觉。50岁以上男性应常规行直肠指诊。既往3-6个月内如患者未行血压及心率检查，应行血压及心率测定。
• 心血管系统疾病及性活动：ED患者心血管疾病患病率较高，根据心血管疾病危险因素分层将ED患者分为三类，该分类可用于指导不同危险因素分层的ED患者进行性活动。

二、扩展项目

• 阴茎勃起监测：包括阴茎夜间勃起测试（NPT）和视频刺激下阴茎硬度测试（VSTR）。
• 实验室检查：实验室检查应根据患者其他主诉及危险因素行个体化安排，包括血常规、血生化、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）及雌二醇（E2）等。对50岁以上的或怀疑前列腺癌患者应检测前列腺特异抗原（PSA）。

第三章：阴茎勃起功能障碍的治疗

一、治疗原则与治疗目标

治疗ED前应明确其基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因，应对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。器质性ED或混合型ED通常要借助药物等治疗方法。ED的治疗不仅涉及患者本人，也关系到患者伴侣，因此应该既有和患者本人单独的沟通，也有与患者及其伴侣共同的交流。治疗应该基于患者及其伴侣的预期值，性生活满意度，总体健康满意度等要求。告知可选的治疗方法，有效性和风险，是否有创伤性。对治疗的经济性也应该适当考虑。由于ED的影响因素多，治疗方法的选择也应该同时考虑患者的经历，社会背景，家庭状况等社会因素。对不同患者制定个体化的方案会有更好的治疗效果。

二、基础治疗

• 生活方式的调整：包括增加体育运动，合理营养，控制体重，合理补充omega-3脂肪酸、抗氧化物、钙等可以改善血管功能和勃起功能。
• 基础疾病的控制：对于有明确基础疾病的患者，应治疗明确的病因，如心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等。并且应该与ED同时治疗或先于ED治疗。
• 心理疏导：如果患者有明显的心理问题，应该进行心理疏导或治疗，部分患者可能需要辅助药物治疗。
• 性生活指导：适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理治疗或药物等治疗下适当增加性生活频率。逐步学习性生活的技巧，如可增加前戏等步骤。性生活频率则因人而异，并不完全具有可参考性。