癫痫联合用药：策略与注意事项

在癫痫的治疗中，联合用药是一种常见的做法。以下是几种情况下可以考虑合理的联合治疗：

• 当患者出现多种类型的发作时；
• 当单一药物引起不良反应，例如苯妥英钠治疗部分性发作时可能会导致失神发作，此时可以考虑与氯硝西泮联合使用以减轻不良反应；
• 针对特殊情况的患者，例如月经性癫痫患者，在月经前后可以加用乙酰唑胺以提高疗效；
• 对于部分单药治疗无效的患者，联合用药可能是一个有效的选择。

然而，在进行联合用药时，需要注意以下几点：

• 避免合用化学结构相同的药物，例如苯巴比妥和扑痫酮，氯硝西泮和地西泮；
• 尽量避免副作用相同的药物合用，例如苯妥英钠和丙戊酸都可能对肝功能造成损害；
• 要注意药物之间的相互作用，例如一种药物可能会加速另一种药物的代谢，或者药物与蛋白的竞争性结合可能会改变另一种药物的血液浓度。

此外，在调整药物治疗方案时，需要遵循以下原则：

• 增减药物时，增药可以适当加快，但减药必须缓慢进行；
• 如果一线药物已达到最大可耐受剂量仍无法控制发作，可以考虑添加另一种一线或二线药物，待发作控制或达到最大可耐受剂量后再逐渐减掉原有药物；
• 停药时，应缓慢和逐渐减量，通常需要1-1.5年以上无发作才能考虑停药；
• 对于某些患者，例如有自动症者，可能需要长期服药。