术后慢性疼痛：原因、类型、治疗与预防

手术后慢性疼痛（Chronic Post-Surgical Pain，CPSP）是一种常见但经常被忽视的临床问题。CPSP定义为手术后超过2个月的疼痛，排除恶性肿瘤和感染，且不考虑术前是否存在疼痛。CPSP的发生率在不同类型的手术中有所不同，例如乳腺手术后CPSP的发生率为20-50%，而剖腹产为6%。CPSP的治疗非常困难，给患者带来严重的经济和社会问题。

CPSP的症状包括麻木、肿胀、刺痛、疼痛过敏或痛觉超敏等。CPSP的类型有神经病理性疼痛、肋间神经痛、幻肢痛和瘢痕痛等。CPSP的发病机制主要与手术导致的神经损伤、术前合并慢性疼痛、不恰当的术后急性疼痛治疗、环境因素和心理因素有关。神经损伤是导致CPSP最常见的原因，尤其是外周神经损伤是导致神经病理性疼痛的重要病因。手术因素、一般因素和心理因素也会影响CPSP的发生。

CPSP的治疗方法包括口服镇痛药、局部理疗热敷、中医药针灸、神经阻滞或变性、病人自控镇痛PCA技术、微注射及射频微创治疗等。预防CPSP的最有效方法是减少手术，但这并不现实。采用微创手术可以减少某些疾病CPSP的发生，但微创手术仍然可能导致CPSP。因此，需要更深入的研究来探索CPSP的其他致病机制，包括“外周机制”。