亚急性甲状腺炎:病因、症状、诊断和治疗

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亚急性甲状腺炎,也被称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervains甲状腺炎,占甲状腺疾病的5%。该病主要影响40-50岁的女性,可能与病毒感染有关,包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等,并且与HLA-B35基因有关联。

在疾病的亚急性期,10%-20%的患者会发现甲状腺自身抗体,但这些抗体在疾病缓解后消失,可能是由于甲状腺组织的破坏引起的继发反应。

临床上,亚急性甲状腺炎的起病前1-3周常伴有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染。患者会出现甲状腺区明显疼痛,吞咽时疼痛加重;全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等症状也可能出现。体检时可发现甲状腺轻或中度肿大,质地较硬,触痛明显,少数患者有颈部淋巴结肿大。

实验室检查显示,典型的“分离曲线”特征是131碘摄取率和血清T3、T4水平的变化:病程初期131碘摄取率减低,血清T3、T4水平升高;随着病程进展,131碘摄取率回升,血清T3、T4水平逐渐下降。同时,患者的血沉也会增快。

诊断明确的标准是:全身症状、甲状腺肿大和疼痛,实验室检查显示131碘摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”。治疗上,本病有自限性,预后良好;轻型患者可以服用非甾体抗炎药,如阿司匹林等;中、重型患者可以口服泼尼松40-60mg/d,分3次服用,能明显缓解症状,8-10天后逐渐减量,维持4周。少数患者可能会复发,但泼尼松治疗依然有效。针对甲状腺毒症表现,可以给予普萘洛尔;针对一过性甲减者,可以适当给予左甲状腺素替代;发生永久性甲减者罕见。

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