亚急性甲状腺炎：病因、症状、诊断和治疗

亚急性甲状腺炎，也被称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quervains甲状腺炎，占甲状腺疾病的5%。该病主要影响40-50岁的女性，可能与病毒感染有关，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等，并且与HLA-B35基因有关联。

在疾病的亚急性期，10%-20%的患者会发现甲状腺自身抗体，但这些抗体在疾病缓解后消失，可能是由于甲状腺组织的破坏引起的继发反应。

临床上，亚急性甲状腺炎的起病前1-3周常伴有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染。患者会出现甲状腺区明显疼痛，吞咽时疼痛加重；全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等症状也可能出现。体检时可发现甲状腺轻或中度肿大，质地较硬，触痛明显，少数患者有颈部淋巴结肿大。

实验室检查显示，典型的“分离曲线”特征是131碘摄取率和血清T3、T4水平的变化：病程初期131碘摄取率减低，血清T3、T4水平升高；随着病程进展，131碘摄取率回升，血清T3、T4水平逐渐下降。同时，患者的血沉也会增快。

诊断明确的标准是：全身症状、甲状腺肿大和疼痛，实验室检查显示131碘摄取率和血清T3、T4水平呈现“分离曲线”。治疗上，本病有自限性，预后良好；轻型患者可以服用非甾体抗炎药，如阿司匹林等；中、重型患者可以口服泼尼松40-60mg/d，分3次服用，能明显缓解症状，8-10天后逐渐减量，维持4周。少数患者可能会复发，但泼尼松治疗依然有效。针对甲状腺毒症表现，可以给予普萘洛尔；针对一过性甲减者，可以适当给予左甲状腺素替代；发生永久性甲减者罕见。