复杂性子宫内膜增生：癌变风险、诊断与治疗方法

子宫内膜增生是一种常见的妇科疾病，特点是子宫内膜腺体的不规则增殖，伴随着腺体、间质比例增加的病理改变。这种疾病通常与生殖内分泌失调有关，特别是长期雌激素无对抗性刺激引起的。复发性子宫内膜增生是指在孕激素周期治疗后，虽然达到了止血目的，但由于病因未去除，停药后又复发，重新出现子宫内膜增生，包括由内膜反复过度增生至原位癌的一系列病变。尤其是子宫内膜不典型增生，其发展成为子宫内膜癌的风险高达25%～100%。

复发性子宫内膜增生具有明显的子宫内膜癌的癌前病变生物学行为，特别是中、重度不典型增生，对孕激素药物治疗反应较差、较慢，具有停药后可能复发的特点。因此，对于复发性子宫内膜增生，需要进行及时的诊断和有效的治疗。

在诊断方面，需要通过内膜活检获得组织学标本，以确定是否存在复发性子宫内膜增生。同时，经阴道超声多普勒也可以作为子宫内膜增生的监测指标。对于无不典型子宫内膜增生患者，可以考虑只进行临床观察和定期的组织学随访，以确定子宫内膜增生状态是否得到了缓解。对于有生育要求的女性，保守性治疗是首选，目标是彻底清除病变、逆转器质性病变的子宫内膜变为正常的子宫内膜，并预防癌灶出现。孕激素治疗是目前最有效的治疗方法，包括连续口服孕激素或宫腔内局部应用孕激素（如左炔诺孕酮宫内缓释系统）。对于子宫内膜不典型增生患者，手术切除子宫是首选治疗手段。

总之，复发性子宫内膜增生是一种需要引起重视的妇科疾病，早期诊断和有效治疗可以降低癌变风险，提高患者的生活质量。