双侧输尿管结石的治疗原则与策略

在处理双侧输尿管结石时，首先需要考虑的是总肾功能状态。如果总肾功能正常或处于代偿期，且血肌酐值低于178.0umol/L，应优先处理梗阻更严重的一侧结石。然而，如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，治疗策略应转变为先治疗肾功能较好的一侧结石，必要时可以同时进行对侧经皮肾穿刺造瘘或同时处理双侧结石。

当双侧输尿管结石的客观情况相似时，应根据主观症状的严重程度或技术上易处理性来确定先处理哪一侧的结石。对于一侧输尿管结石和另一侧肾结石的情况，应首先处理输尿管结石，并在处理过程中综合考虑总肾功能、分肾功能和患者的整体状况。

在双侧肾结石的情况下，通常会先治疗容易处理且安全的一侧结石。如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，且梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能和患者的整体状况改善后再处理结石。对于孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起的急性梗阻性无尿，应尽快进行外科处理，或者在无法耐受手术的情况下，积极尝试输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者的整体状况好转后再选择适当的治疗方法。

对于肾功能处于尿毒症期，并且存在水电解质和酸碱平衡紊乱的患者，建议首先进行血液透析，以纠正其内环境的紊乱，并同时进行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。