高血压药物的种类、作用与选择
高血压的治疗不仅仅是控制血压在正常水平,更重要的是要防止或逆转其他病理生理过程,延缓病程发展,提高患者的生活质量。为此,选择合适的抗高血压药物至关重要。
常见的抗高血压药物主要分为五大类:利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂。每种药物都有其独特的作用机制和适应症。
利尿剂主要通过利钠排水、降低容量负荷来发挥降压作用,适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。常用的利尿剂包括氢氯噻嗪和吲哒帕胺,需要注意的是其副作用与剂量密切相关,故通常采用小剂量使用。
钙拮抗剂是应用最广的一类降压药,比较适合中国人,主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。最适合的人群是老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者。
β受体阻滞剂主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压,适用于合并有冠心病、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者,尤其适用于年轻人。
血管紧张素转换酶抑制剂主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统,起到扩张血管等作用,从而降低血压,适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。
血管紧张素II受体拮抗剂是降压药家族中最年轻的成员,作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似,临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物。
在选择抗高血压药物时,应根据个体化的原则,结合患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗等因素,选择最适合的药物。同时,应注意防止动脉粥样梗化,控制其他危险因子(如高脂血症、糖尿病、吸烟等),逆转靶器官的损伤,维持和改善患者的生活质量,降低心血管的发病率及死亡率等。