FSPR手术:解决痉挛型偏瘫的有效方法

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在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎等情况下,偏瘫患者常见的早期症状是肌张力低下。然而,随着病程的发展,60%的患者会出现肌张力增高的现象,甚至可能发展成肌腱、关节的挛缩畸形,严重影响运动功能。虽然药物和手法康复可以在一定程度上缓解这种情况,但往往不能从根本上解决问题,且存在反弹复发的风险。

相比之下,FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗可以有效降低过度增高的肌张力,并且不易反弹。这种手术方法是基于肌张力增高和挛缩畸形之间的明确因果关系,通过解除过度增高的肌张力来确保畸形矫正术后不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者是FSPR手术的理想对象。

在脑损害后,早期的肌张力增高通常是不稳定的,会随着药物治疗和康复训练等因素波动。一般来说,肌张力会在一年左右达到稳定的水平。FSPR手术的一个重要指征是肌张力恒定并大于等于3级,因此手术通常在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

FSPR手术是一种高度选择性的脊神经后根部分切断术,通过消除肌肉的传入冲动来减轻肌肉痉挛。该手术的优点包括彻底解除痉挛、降低肌张力效果好、保留感觉功能、明显改善步态和显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。FSPR技术在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

FSPR手术可以选择性地切断脊神经后根中的Ⅰa类纤维,部分阻断脊髓γ环路,减弱肌张力反射。在保留患者感觉和运动功能的前提下,降低肢体痉挛,对于缓解脑血管意外导致的痉挛状态是行之有效的。手术后,患者可以保留残存肌力,降低肌张力,完成基本的运动功能,恢复行走及部分上肢功能,增强生活自理能力。

对于肌张力过高、强直状态的患者,降低痉挛可以改善患者的高代谢高消耗状态,提高对感染的免疫力,并且便于护理,减少呼吸道和泌尿系感染等并发症。因此,对于中风后痉挛瘫的中老年病人,采取积极的FSPR手术治疗缓解痉挛是非常有意义的。一般来说,患者接受手术之后12小时肌张力明显减低,并可自主屈伸关节活动。手术之后,偏瘫患者坚持康复治疗3个月至2年后,肌张力平均下降2级,痉挛解除为100%,功能改善100%。

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