理解胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征：原因、诊断与治疗

胰岛素抵抗是指身体对胰岛素的反应减弱，导致血糖水平升高。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱疾病，两者之间存在密切关系。

首先，让我们了解导致胰岛素抵抗的原因。环境因素如肥胖、长期高血糖和某些药物使用可能会引起继发性胰岛素抵抗。遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗，包括胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体和胰岛素受体或其后的基因突变。身体疾病如脂肪、肝脏、肌肉等外周组织可能有受体或受体后缺陷，对胰岛素不敏感。肿瘤坏死因子a（TNF-a）增多也可能导致胰岛素抵抗。其他因素包括脂肪细胞分泌抵抗素、瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱等。

多囊卵巢综合征（PCOS）有三种不同的定义，1990年美国国立卫生研究院（NIH）提出的PCOS诊断标准包括高雄激素血症、月经稀少或闭经。2003年，鹿特丹（Rotterdam）PCOS共识扩大了NIH的诊断标准，增加了超声下多囊性卵巢这一项。2006年，雄激素过多协会（AES）回顾了既往的诊断标准并提出高雄激素血症是诊断PCOS的必要条件，同时需合并卵巢功能障碍和（或）超声下多囊性卵巢。以上诊断标准均要求排除其他内分泌疾病。PCOS的患病率因采用的诊断标准不同而存在差异，全球范围内PCOS的患病率约为6%-10%，但如果采用Rotterdam或AES标准，PCOS的患病率明显升高，在白色人种中约为15%-18%。

胰岛素抵抗在PCOS妇女中普遍存在，发生率为50%-80%。胰岛素抵抗主要表现为高胰岛素血症和胰岛素受体信号通路异常，其与PCOS的高雄激素血症和排卵功能障碍密切相关，涉及的主要组织和器官有卵巢、肾上腺、脂肪、垂体、肝脏等。胰岛素抵抗的评估可以通过空腹血糖（FPG）/胰岛素（FINS）比值和口服葡萄糖耐量试验来进行。PCOS患者胰岛素抵抗的治疗方法包括生活方式改变、药物和外科治疗，治疗目的在于减轻体重、改善代谢异常、恢复生殖和排卵功能，其具体方案需根据个人病情和需求而定。二甲双胍是目前被应用于PCOS治疗的主要降糖药物，具有直接增加胰岛素敏感性、改善代谢异常的作用。噻唑烷二酮也可用于PCOS妇女的治疗，具有直接改善外周胰岛素敏感性的作用。