早产儿视网膜病变（ROP）：病因、临床表现、筛查、治疗与预防

早产儿视网膜病变（ROP）是一种在未成熟或低体重出生婴儿中发生的增殖性视网膜病变。这种疾病的患病率在早产儿中约为15~30%，几乎所有患者均为早产低体重婴儿。正常胎儿在6～7月时，视网膜血管增生显著，约在36周（8月）到达鼻侧锯齿缘（长满全视网膜）。然而，早产儿的视网膜血管尚未完全发育，出生后继续发育。在周边，特别是颞侧锯齿缘附近仍存在一无血管区。正在向前发育的血管前端组织尚未分化为毛细血管，这些组织对氧非常敏感。若婴儿吸入高浓度氧，易致血管闭锁及抑制更多的血管形成。早产、低出生体重及给氧是发生ROP的危险因素。

大部分患儿是在筛查中发现，得到及时治疗。家长发现视力或瞳孔异常就诊，一般病变属晚期，预后相对较差。相关检查包括超声和Retcam儿童眼底照相机。超声可以判断眼底是否发生视网膜脱离以及视网膜脱离的类型与程度，是否存在占位性疾病。Retcam儿童眼底照相机用于ROP患儿的筛查，收集眼底检查图像资料，提供激光治疗以及手术后随诊依据。也可行ROP患儿的眼底荧光血管造影检查。

美国国家儿科学会和眼科学会制定的ROP筛查标准出生体重<1500，胎龄<28周的早产儿；对全身情况不稳定的早产儿放宽到体重1500～2000g。首次检查时间应在生后4～6周，或矫正胎龄31周。国内ROP筛查标准放宽至体重<2000g，胎龄<32周；高危因素早产儿甚至可以到2200g，胎龄<34周。

临床上尚没有能够安全有效控制ROP进程的药物。在病变进行期，视病变的不同情况选择激光、冷凝或巩膜扣带、玻璃体切割手术。ROP早期发现，早期治疗是挽救ROP患儿视力的根本途径。强调早产儿视网膜筛查的重要性。预防措施包括预防早产、早产儿合理用氧和早产儿视网膜病变筛查。