腰大肌病变与腰腹部疼痛的关系

软组织损伤性腰痛是临床常见的病症。脊源性腰腹痛的病理机制不仅可以从神经传导通路解释，还应从腰段脊柱的动静力失衡角度研究。腰大肌作为重要的脊旁肌之一，除了屈髋外，还对脊柱骨盆的运动及稳定起作用。腹痛的发生主要是由于腰大肌的急慢性损伤。

腰大肌大部分位于腰椎椎体与横突之间的陷沟内，肌纤维以羽状形式向外下方排列走行，形成上下较细、中段较粗的类似纺锤状的条形肌肉。其走行跨度长，上段接于胸腰膜，下段与髂筋膜相续。往上可延伸至后纵膈最下方及膈肌的后部，大部分腰大肌以肌齿形式连接在 T12-L4 椎体和椎间盘边缘处，外侧部分连接于 L1-4 腰椎横突，向下与髂肌共同形成髂腰肌腱，经腹股沟韧带下肌腔隙，止于大腿根部内侧的股骨小转子。

在 L1-2至 L4-5 椎间隙各平面，L1-2，L2-3 椎间隙腰大肌较纤细且靠近背侧，而 L3~4，L4~5 椎间隙腰大肌较粗大并靠近腹侧，这将会出现腰大肌对不同腰椎节段产生不同作用。从对髋关节的扫描评估来看，在这个解剖平面，其中大部分为内收肌，股直肌与腰大肌作为重要的屈髋肌，起到拉伸脊柱的作用，以使脊柱维持正常的前屈姿势。

长期坐位工作也是造成腰大肌损伤的主要原因。当腰大肌发生损伤出现痉挛、肿大时，其解剖特点使得其损伤着力点、疼痛点发生在L3 椎体及横突、肌腔隙、股骨小转子 3 处。腰椎间盘突出或/和侧前突多发生在 L3-4，并且此部位与腰大肌接触面积较大，腰大肌最易受到刺激而引发腰臀部的疼痛。

腰大肌后间隙和腹膜后间隙的解剖结构也与腰大肌病变相关。腰丛夹在腰大肌前层和后层之间的腰大肌间隙里，股神经、股外侧皮神经在腰大肌前外侧缘穿出PC，生殖股神经进入腰大肌，从前方穿出。骶上平移技术SSPS可以通过后方入路把药物注射在腰大肌后间隙，有效阻滞腰骶干，但对腰丛无效。