理解地塞米松抑制试验：原理、方法和结果解读

地塞米松抑制试验是一种用于评估下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能是否正常的方法。这种试验基于糖皮质激素对垂体前叶分泌促糖皮质激素（ACTH）的负反馈作用原理。当糖皮质激素水平升高时，会抑制ACTH的分泌。地塞米松是一种合成的类固醇，其效应相当于皮质醇的30-40倍，对垂体ACTH分泌的抑制作用非常强，但其剂量很小，对血液和尿液中皮质醇的测定影响不大。通过观察血液和尿液中的皮质醇以及血浆ACTH的变化，可以反映下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能是否正常。

地塞米松抑制试验的方法包括午夜一片法、午夜1mg法、小剂量法和大剂量法。每种方法都有其特定的用途和操作步骤。例如，午夜一片法和午夜1mg法主要用于鉴别正常人和皮质醇增多症，而大剂量法则用于鉴别皮质醇增多的原因。试验结果的解读也因方法不同而异。例如，在午夜一片法和午夜1mg法中，正常人的皮质醇水平在服药后会降至50nmol/L以下，而库欣综合征患者的皮质醇水平则不会有明显下降。小剂量法和大剂量法的结果解读也有所不同。

地塞米松抑制试验的结果可以帮助医生诊断和鉴别各种疾病，包括库欣病、肾上腺瘤、肾上腺癌和异位ACTH综合征。每种疾病都有其特定的临床特点和试验结果。例如，库欣病的发展较慢，大剂量地塞米松抑制试验可以受抑制，血ACTH升高，双侧肾上腺增生，垂体可见肿瘤。肾上腺瘤和肾上腺癌的试验结果则显示大剂量地塞米松不受抑制，血ACTH不高，肾上腺可见肿瘤。异位ACTH综合征的临床表现不典型，皮肤色素沉着，低血钾，原发肿瘤表现，血ACTH明显升高。