交叉韧带断裂重建术后康复计划:注意事项与详细指导
在进行交叉韧带断裂重建术后,康复计划的执行对于恢复健康至关重要。以下是一份详细的康复计划,旨在帮助患者在术后恢复期间避免并发症,并逐步恢复正常的身体功能。
注意事项
- 除了手术肢体需要制动保护外,其他身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地进行锻炼,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。
- 术后4周支具固定时,小腿近端需要垫高。术后3周更换卡盘支具行关节被动屈伸练习,每日不超过3次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则可能存在关节粘连,故应高度重视,坚持完成练习。练习时要严格按照康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。
- 活动度练习后,应立即进行20-30分钟的冰敷。如果平时感到关节肿、痛、发热明显,可以再次冰敷,每日2-3次。练习时要严格按照康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。
康复计划
早期——炎性反应期(0-1周)
- 手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可以尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。
- 术后1天:
- 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间,在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行,越多越好,对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。
- 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)
- 术后2天:
- 继续以上练习。
- 踝泵练习同术后第一天。
- 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。2-3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。练习时要特别注意:在开始抬腿之前,应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧,使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体,膝关节要确保完全伸直,然后再将腿抬起,这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。
- 开始侧抬腿练习,10次/组,2组/日,可以上下午各进行一组。
- 术后3天:
- 继续以上练习,直腿抬高练习次数增加20次/日,分两组完成。
- 扶拐下地站立,但是患腿要在夹板下保护,要扶拐,患肢不负重。
- 术后4天:继续以上练习。
- 术后5天:继续并加强以上练习,直腿抬高练习次数增加60次/日,分5组完成
初期:(2-4周)
- 术后2周:
- 强化肌力练习(直抬腿可达1分钟),100次/日,
- 此时患肢仍然不负重,行走时扶拐。
- 术后3周:
- 继续伸直位支具固定,小腿近端垫高。
- 强化肌力练习。
- 此时患肢仍然不要负重,行走时扶拐。
- 术后4周:
- 被动屈曲至30°并维持10分钟/次,3次/日。每次活动度练习后即刻给予冰敷20分钟。
- 强化肌力练习。此时患肢仍然不要负重。
中期:(5周-3个月)
避免主动屈膝、深蹲动作。
- 术后5周:
- 被动屈曲达60°。
- 强化肌力练习。 此时患肢仍然不要负重。
- 术后6-8周:
- 术后6周被动屈曲角度90°。
- 术后6周开始部分负重,体重1/3。
- 强化肌力,增加直抬腿练习练习次数。
- 术后8周被动屈膝120°,开始静蹲练习,负重1/2。
- 术后10周-3个月:(可去除夹板)
- 术后10周被动屈膝与健侧同,继续伸展练习,强化肌力,开始抗阻肌力练习(坐位小腿远端绑沙袋2kg伸膝抗阻练习大腿股四头肌肉。 避免小腿后抬练习。
- 术后3月完全负重,主被动屈伸膝角度基本与健侧相同。双腿转换重心,保护下单足负重站立练习,避免自行负重深蹲。
后期:(4个月-6个月)
目的:逐步恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。 后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。半年内避免深蹲、下坡及跑步。
恢复运动期:(7个月- 1年)
目的:逐步全面恢复非对抗性及非剧烈性运动。 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复慢跑、蹦跳等活动,或专项训练。避免对抗及剧烈运动。 *通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。
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高占良
陕西省森林工业职工医院 脊柱外科
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