直肠癌的分期、诊断和治疗进展：MRI在直肠癌局部分期中的应用

近年来，直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：放化疗后直肠全系膜切除术（TME）和新辅助放化疗。对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行TME以及是否需要新辅助放化疗。MRI是直肠癌局部分期最准确的手段，它可以评估环周切缘（CRM）和肛门直肠角，帮助医生确定直肠肿瘤边缘和直肠系膜筋膜（MRF）间的关系，从而判断是否可执行治愈性TME。

MRI在评估肿瘤穿透直肠壁深度方面的敏感性高达94%，并且能清楚显示周边盆腔软组织结构，因此是标准的术前评估非表浅型直肠肿瘤的手段。CRM是局部复发最有力的预测因子，CRM<1mm提示局部复发风险高，CRM为1～2mm提示局部复发风险低，>2mm提示局部安全。除了CRM外，MRI还需要评估肿瘤位置和大小，以及直肠周围或远隔淋巴结是否转移。

直肠癌的分期系统可以估计预后、指导治疗、作为疗效评价标准。T1～2期肿瘤未穿透肠壁，预后较好；T3～4期肿瘤侵犯周围结构，需要进行长期的放化疗和广泛切除。淋巴结转移的风险随着肿瘤分期的升高而增加，MRI检测淋巴结转移的敏感性和特异性较差，但直肠内超声、CT和MRI检查临近器官侵犯的敏感性相似。

进行N分期时，所有的淋巴结均应纳入评估，研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。晚期MRF+和N+肿瘤的预后欠佳，需要接受更为积极的新辅助治疗。评估淋巴结时应重视直肠系膜外淋巴结，其转移可致局部复发。无论淋巴结浸润程度多寡，均提示预后不良。

不同国家和地区的治疗方式有差异，但目前公认TME是治疗切缘阴性肿瘤最好的方案。T4期肿瘤或切缘阳性肿瘤以及切缘附近淋巴结可疑阳性的肿瘤应先予高剂量放化疗，之后根据治疗效果制定后续方案。