肺部磨玻璃结节:诊断、治疗与管理
肺部磨玻璃结节(Ground Glass Nodule, GGN)是一种在计算机断层扫描(CT)上可见的肺内密度增高影,边界可能清晰或模糊。这种病变的密度不足以遮盖其中的血管和支气管影像。GGN可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等多种情况的表现形式。
GGN的病理基础通常是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。近年来,Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)更新了GGN的诊疗指南。与之前的版本相比,手术或活检的指征更为严格,随访的间隔时间也更长。强调长期随访对于揭示GGN的生长变化规律至关重要,其影像学检查主要用于观察和对比结节的发展轨迹,为临床诊断评估提供重要参数。
根据美国胸科医师学会(ACCP)的肺部结节评估指南,对于直径小于或等于5毫米的纯GGN,不建议进行进一步评估。对于直径大于5毫米的纯GGN,建议每年进行随访,至少持续3年;对于直径小于或等于8毫米的部分实性结节,应在第3个月、12个月和24个月进行随访,随后每年进行随访;对于直径大于8毫米的部分实性结节,应在第3个月复查CT,如果持续存在,则可进行进一步检查,如正电子发射型断层显像(PET-CT)、非手术活检或手术切除。
在实际临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的重要因素。总的来说,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访。
然而,在某些情况下,医生可能会对直径在5毫米到10毫米之间的GGN采取积极干预措施,例如当GGN位于脏层胸膜的外周型、存在高危因素、影像学显示恶性肿瘤征象、PET-CT代谢增高或患者对GGN极度焦虑时。反之,对于位于肺实质内的GGN、未动态随访的纯GGO、部分实性GGN但无恶性征象或PET/CT表现为无代谢或低代谢、以及高龄或一般状况差的患者,可能会采取更为谨慎的处理方式。
在GGN的诊疗过程中,存在一些常见的误区。首先,抗生素的应用并不是所有GGN的标准治疗方法。其次,PET-CT检查对于小的纯GGN可能没有诊断价值,但对于8毫米到10毫米的部分实性GGN,在进行创伤性检查前可能有助于评估其性质。
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