脑肿瘤手术：切除干净的可能性与复发风险

脑肿瘤的切除是否干净取决于多种因素，包括肿瘤的性质、位置、大小、血供和质地等。良性肿瘤如神经鞘瘤、血管网状细胞瘤、颅咽管瘤和大部分脑膜瘤通常边界清晰或有完整的包膜，容易被完全切除；而恶性肿瘤如大多数胶质瘤、淋巴瘤则呈浸润性生长，和脑组织分界不清，常常无法完全切除，除非连同肿瘤周围的正常脑组织一起切除，但过多切除脑组织会造成严重后果。位于脑表面、脑外的肿瘤容易切除干净，位于脑深部或颅底的肿瘤全切除困难；位于神经血管周围，尤其是包裹神经血管的肿瘤很难安全地切除干净，因为损伤神经血管会造成严重的神经功能障碍。手术条件因素也很重要，现代神经外科基本上告别了裸眼下切除脑肿瘤的时代，切除脑肿瘤都是在手术显微镜或神经内镜下进行。先进的手术显微镜、高清甚至超高清神经内镜以及精细的显微手术器械是切除脑肿瘤的基本条件；神经导航、荧光显微镜、术中超声、术中磁共振或CT能提高肿瘤的全切除率。最后，术者因素也不能忽视，经验丰富的神经外科医生能更安全、更彻底地切除脑肿瘤。

肿瘤复发的风险因素包括肿瘤性质、肿瘤基因变异、肿瘤切除程度、术后规范化治疗以及患者体质、免疫力甚至患者的心情和战胜脑肿瘤的信心等。良性肿瘤和低度恶性肿瘤切除干净后很少复发，即使复发了接受再手术或立体定向放射外科治疗也能获得良好的效果；高度恶性的脑肿瘤即使切除干净了复发的几率仍然很高，但这并不意味着手术切除没有意义。为了防止脑肿瘤术后复发，首先，要完成所有规范化治疗，并按期复查随访；其次，要正确认识脑肿瘤，要有健康的、阳光的心态面对脑肿瘤，要有战胜脑肿瘤的信心；再次，要有健康的生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动、增强体质等。没有完成规范化治疗，心情郁闷、情绪低落、整天宅在家里甚至躺在床上势必削弱人的抵抗力，会给肿瘤复发创造机会。