处理有生育需求的子宫肌瘤：选择合适的治疗方法

生育是子宫最重要的生理功能之一。对于有生育需求的子宫肌瘤患者，首先需要评估当前的肌瘤是否会影响生育。因为不孕不育的原因很多，如果有明确的不孕不育史，应到生殖专科进行系统检查，尽量明确不孕不育的原因，并进行针对性治疗。

并非所有的肌瘤都会导致不孕不育。例如，浆膜下肌瘤除非非常大，压迫输卵管，否则通常不会引起不孕；而肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤一旦长到一定大小，就可能导致不孕或不育。通常情况下，如果有肌瘤的女性在正常备孕半年以上仍未怀孕，或者在妊娠早期发生胚胎停育或自然流产，需要考虑是否是由于肌瘤引起的，这时可能需要处理肌瘤；对于未尝试过怀孕的肌瘤患者，如果其粘膜下或肌壁间肌瘤直径大于5公分，可以考虑先处理肌瘤再备孕。

传统的处理方法包括肌瘤切除术或称肌瘤剔除术，可以是开腹或经腔镜治疗，包括腹腔镜和宫腔镜。对于带蒂的浆膜下肌瘤或带蒂的粘膜下肌瘤，摘除手术是非常安全和有效的首选治疗方法。但是，对于其他类型的肌瘤，切除手术可能会在肌壁或内膜上留下创口，为后续的怀孕和生育带来风险，因此，治疗后的再备孕通常需要在一到两年后。

相比之下，超声消融技术（海扶刀）是一种不留创口的治疗方法。它不仅在腹壁上没有创口，在肌壁或内膜上也没有创口。因此，使用超声消融技术治疗的肌瘤后的子宫，在治疗后可以较早备孕。通常情况下，治疗后3个月通过复查后没有特殊情况，就可以尝试怀孕。目前，越来越多的病例表明，仅接受过超声消融治疗的肌瘤患者，怀孕后多可以自然顺产。