糖尿病肾病患者的肾移植：美国数据揭示的真相

糖尿病肾病是慢性肾功能不全的主要原因之一。据美国国家肾脏病数据登记系统的数据显示，2001年至2016年间，糖尿病肾病占所有原发病的36%-45%左右。近年来，美国每年进行的肾移植手术中，糖尿病肾病患者的比例稳定在25%左右。以2016年为例，共有5020例糖尿病肾病患者接受了肾移植手术，占总例数的近1/4。这一数据表明，糖尿病肾病患者完全可以进行肾移植。

肾移植已成为严重肾功能不全的糖尿病肾病患者的一线治疗。多项大规模临床随访研究表明，接受胰肾联合移植、单肾活体肾移植、单肾尸体肾移植的患者的5年存活率分别在85%、79%、63%左右。需要注意的是，患者死亡的主要原因是心血管疾病。

对于糖尿病肾病患者来说，尽早进行肾移植是非常重要的。如果病情和经济情况允许，胰肾联合移植是更好的选择。对于已经出现血肌酐升高的糖尿病肾病患者，应在肾小球滤过率（eGFR）在25-30mL/min/1.73m2时就及早请肾脏病科和移植相关科室的医生进行评估是否适合移植治疗。然而，高龄、肥胖及严重糖尿病并发症的患者在进行肾移植时需要谨慎。

相比血液透析，肾移植是更优的选择。首先，接受肾移植的患者比长期血液透析患者的生存期明显要长；其次，长期血液透析患者罹患心血管疾病的风险明显高于肾移植患者，而心血管疾病是终末期肾病患者最主要的死亡原因；最后，肾移植后患者的生活质量明显高于透析患者，大部分可以恢复正常生活工作。需要注意的是，血液透析和肾移植并不是二选一的关系，接受过血液透析的患者可以再进行肾移植，反之亦然。

虽然肾移植有其缺点，如肾源少、手术风险高、费用昂贵等，但随着医疗技术的发展，这些问题正在逐步得到解决。值得一提的是，肾移植并不能改变患者已患糖尿病及糖尿病肾病的事实，植入的肾脏仍可能受到累及发生糖尿病肾病病变，但一般时间大于10年。因此，患者在术后应严格控制血糖，改善生活方式，以预防复发。