下肢深静脉瓣膜功能不全:病因、临床表现与辅助检查
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)是一种在20世纪80年代初被发现的疾病,属于下肢静脉倒流性疾病。其发病率较高,约占下肢静脉性疾病的40%~50%。根据中医的分类,本病应归属于“筋瘤”范畴,若有溃疡形成,则属“臁疮”。目前,对于本病的辨证施治尚未完全明确,主要有两大学说:静脉瓣膜学说和管壁学说,两者可单独或合并存在。
静脉瓣膜学说包括三种理论:先天性静脉瓣膜发育不良或缺如、瓣膜变性退化和瓣膜损伤。其中,先天性静脉瓣膜发育不良或缺如是一种常染色体的显性遗传病,但仅占PDVI病例的1%~5%。而管壁学说认为,病变的静脉管壁弹性明显下降,强度降低,长期血柱的重力作用下,发生扩张,瓣环直径增大而出现相对性瓣膜关闭不全,时间过长,则使瓣膜发生废用性萎缩乃至消失。
PDVI的临床表现主要包括浅静脉迂曲、扩张、小腿沉重、疲累感、肿胀和胀痛等。随着病程延长,深浅静脉交通支瓣膜功能不全,可发生小腿足靴区浮肿、皮肤色素沉着、湿疹样皮炎,严重者可并发淤血性溃疡、渗液、丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。临床表现发生的时间和程度,取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态,以及深浅静脉交通支功能状况,多数患者是在20岁以后发病。
辅助检查包括肢体超声检测和肢体静脉造影,后者又分为顺行性造影和逆行性造影。这些检查有助于确定病变的部位和程度,指导治疗方案的选择。
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