心脏起搏器适应症的最新进展

自1958年首台心脏起搏器问世以来，心脏起搏技术已经从非生理性向生理性起搏发展。现在，心脏起搏器不仅可以提供生命支持，还能诊断、预防和治疗各种心律失常，甚至可以治疗其他非心律失常性疾病。以下是心脏起搏器的一些新适应症。

首先，抗房颤心脏起搏器可以预防房颤的发生。这种起搏器有两种工作原理：一是通过非常规右心耳起搏，包括右心房多部位起搏、双心房同步起搏、房间隔起搏等，来减轻局部传导延迟，恢复双房同步，减少复极离散度及心房各向异性；二是采用特殊的算法（程序），例如持续动态的超速心房起搏，触发的超速心房起搏基本原理，实际包括心房优先起搏，模式转换后超速起搏，房性期前收缩后超速抑制，预防运动后频率骤降，抑制房性期前收缩等预防或减少房颤发作的作用。

其次，心脏起搏器可以用于治疗肥厚性梗阻型心肌病。这种起搏器的工作原理是使右心室心尖部首先激动，人为造成类似左束支阻滞的效应，右、左心室不能同步收缩，左室收缩时左室流出道梗阻减轻，同时虹吸效应减轻，加之长期右室心尖部起搏可导致左室重构，心腔扩大，从而缓解病情。

第三，心脏起搏器也可以用于治疗神经介导性晕厥。这种起搏器的工作原理是通过频率骤降和频率滞后等程序来减轻患者由于心率过慢引起的心排量不足，从而防止晕厥的发生。虽然心脏起搏一般不能作为晕厥的首选治疗，但对于药物治疗无效或不能耐受的心脏抑制型和混合型血管抑制性晕厥患者，植入起搏器进行起搏治疗是有效的治疗方法。

第四，心脏复律除颤起搏器（ICD）可以自动识别和终止潜在致命性心律失常。这种起搏器不仅可以终止恶性快速性心律失常，还具有现代起搏器的所有功能，对于有猝死危险的患者来说，安装ICD是唯一有效的治疗方法。

最后，抗心力衰竭起搏器（CRT）可以通过右房冠状静脉窦口将左心室起搏电极植入冠状静脉左室侧支或后侧分支血管，与右室心尖部电极一起几乎同步接受脉冲并刺激心室肌，实现双室同步收缩，减少二尖瓣返流，提高左室射血分数，从而缓解症状，提高生活质量，降低死亡危险。