肝门部胆管癌的外科治疗进展：评估、手术和预后

肝门部胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，占所有胆管癌的2/3。随着医疗技术的发展，外科治疗的效果逐渐提高，但整体预后仍然较差。要改善患者的预后，手术根治的彻底性是关键环节。因此，肝门部胆管癌外科治疗的方向依然是如何在安全的前提下达到根治性手术切除。

在肝门部胆管癌的治疗中，评估可切除性是至关重要的。目前还没有一个能够准确评估手术切除、体现肿瘤生物学行为和预测预后的分期标准。因此，术前评估必须包括肿瘤在胆道内的累及范围、肿瘤累犯肝脏的范围、肝门区血管侵犯程度、相应肝叶萎缩或增生的情况、淤胆程度、剩余肝脏的代偿功能以及肝脏原疾病情况等7个重要方面。

对于肝门部胆管癌的外科治疗，多数学者主张施行扩大的肝切除术，而不是胆管切除。肝门部胆管癌的外科治疗尚存争议，如肝脏或肝尾状叶的切除范围及肝门静脉切除等。血管受累切除及重建在肝门部胆管癌治疗中也起着重要作用。肝移植在肝门部胆管癌治疗中的作用仍需进一步研究。

随着相关领域的发展进步及多学科的综合治疗，肝门部胆管癌的外科治疗将来定会取得新的突破和进展。