小儿难治性癫痫的最新诊断和治疗进展

癫痫是小儿神经系统常见疾病之一，全球约有5000万患者，其中4000万在发展中国家。中国癫痫患者约489万，70%～80%的病人通过抗癫痫药物治疗后发作可得到完全控制或显著减少。然而，仍有20%～25%的病人即使经过正规药物治疗也难以控制，这类患者被称为难治性或顽固性癫痫。

难治性癫痫的定义是指使用常用的抗癫痫药物，在有效治疗间期，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。其诊断需要排除医生诊断错误、癫痫发作分型不正确、未选用合适的抗癫痫药物治疗或虽选药正确但剂量不足等医源性因素所导致癫痫发作未能控制。

难治性癫痫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、迷走神经电刺激治疗和心理行为治疗等。药物治疗中，除了传统的抗癫痫药物外，新型抗癫痫药物如托吡酯、拉莫三嗪、氨已烯酸、奥卡西平和加巴喷丁等也被广泛应用。对于难治性癫痫持续状态，咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、利多卡因和氯胺酮等药物可快速有效地终止癫痫发作。非抗癫痫药物辅助治疗也可采用，如钙离子拮抗剂、氧自由基清除剂等。外科手术治疗适用于诊断明确的难治性癫痫，药物治疗不能有效控制发作，经过检查脑内病灶部位明确者。心理行为治疗和迷走神经刺激疗法也可作为辅助治疗手段。