小儿骨骺损伤的预防与治疗

骨骺损伤是儿童特有的骨骼问题，可能导致骨关节发育畸形。据统计，骨骺损伤占儿童骨折的15%-30%，而骨骺板损伤导致生长畸形的比率约为1%-10%。

骨骺损伤的类型决定发生畸形的可能性。目前，骨骺损伤最广泛应用的是Salter-Harris分型。I型损伤完全通过骨骺和骺板，但未波及干骺端（临床上称骨骺滑脱）。这种损伤多由剪切暴力所致，常见于幼小婴儿。该损伤闭合性复位较容易，复位后用石膏托固定，一般不会影响骨骺生长，预后良好。但是，股骨头和桡骨小头的骨骺分离导致动脉受到损伤，从而破坏了骺板的血液运行，可能会引起股骨头、桡骨头的缺性坏死。

Ⅱ型是骨骺损伤中最常见的类型，其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，其诊断比I型容易。损伤是由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童。闭合复位容易，一般不发生骨生长障碍，预后良好。

Ⅲ型这类损伤从关节面经过骨骺，属关节内骨折。由关节内剪切力引起，通常出现在胫骨远端。我们要着眼于关节面和骺板的平整，进行解剖对位，特别是婴幼儿。因此，需要开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。

Ⅳ型损伤涉及关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。治疗上与Ⅲ型相同，内固定用细而光滑的克氏针，该型发生畸形的概率相对较高。

V型此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折，其后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，X线诊断困难。因此，一旦小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。