甲状腺结节的诊断与治疗：新解读

2016年美国临床内分泌医师协会发布了《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》第三版，旨在指导医生在处理甲状腺结节时避免不必要的诊断程序和过度治疗。新指南强调了病人信息和意愿的重要性，以及当地医疗环境和技术资源的考虑。甲状腺结节的主要挑战是排除恶性病变，实现这一目标需要高分辨超声检查、测定超敏促甲状腺激素和细针穿刺活检等措施，并结合临床病史和体检的发现进行分析。

新指南讨论了甲状腺结节的超声检查，包括恶性风险分类、超声引导下的细针穿刺活检指征、活检标本的细胞学分类、免疫组化和分子检测在活检中的作用、甲状腺结节的治疗选择和随访策略。超声检查是目前敏感性最高的检查方法，可以测量结节的大小、确定结节的内部结构等。提示甲状腺结节为恶性的超声征象包括结节的高度大于宽度、缺乏声晕、微小钙化、边界不规则、回声减低、实性结节和结节内部血流丰富等。

新指南推荐的甲状腺细针穿刺活检的细胞学检查结果报告分为5类：不能诊断、良性、不确定、可疑恶性和恶性。对于不能诊断的甲状腺结节，如果FNA时的抽吸物都是胶冻状成分或取自完全囊性的结节成分而不能诊断时，应该注明是胶冻状囊肿，并需要临床和超声的监测随访。对于良性的甲状腺结节，绝大多数不需要任何治疗。在碘缺乏地区，推荐补充碘。有症状的甲状腺结节应手术或放射性碘治疗。对于不确定的甲状腺结节，需要综合考虑临床表现、超声、弹性成像、多学科的会诊和病人的意愿等方面。可疑恶性的甲状腺结节应该手术治疗，恶性的甲状腺结节者应手术治疗，根据具体情况选择甲状腺全切除、淋巴结清扫或相对保守的手术方式。