急性缺血性脑卒中：再灌注治疗策略与效果

在急性缺血性脑卒中治疗中，早期的目标是确保患者的病情稳定、迅速逆转可能加重症状的因素、评估溶栓治疗的适用性以及了解神经系统症状的病理生理学基础。溶栓治疗，特别是在超急性期内进行，可以有效地恢复脑血流量并挽救尚未梗死的缺血脑组织。然而，溶栓治疗的时间窗口非常狭窄，治疗效果随着时间的推移而下降。因此，快速评估和治疗对于提高治疗成功率至关重要。

静脉溶栓治疗通常在缺血性脑卒中发生后的4.5小时内进行，使用阿替普酶。研究表明，早期开始阿替普酶治疗可以显著改善患者的功能结局。每缩短15分钟的治疗启动时间，出院前独立行走和出院回家的几率分别增加3%和4%，而出院前死亡和梗死转化为症状性出血的几率则分别下降24%。因此，尽快给予阿替普酶治疗至关重要。

血管再通是溶栓治疗的主要目标。然而，许多因素可能影响再通的成功率，包括闭塞的位置、侧枝血液供应的可用性和血凝块的特异性因素（如大小、组成和来源）。此外，高血细胞比容也可能与减少的再灌注和扩大的梗死灶有关。血凝块的大小和位置、血栓栓子的新旧和组成等因素也会影响溶栓治疗的效果。

对于近心端前循环大动脉闭塞导致的缺血性脑卒中患者，早期使用第二代支架型取栓装置进行动脉内机械取栓治疗可能是一种有效的治疗方法，尤其是当静脉溶栓治疗无效或不适用时。