超声引导下肉毒毒素注射治疗脊髓损伤后逼尿肌-括约肌协同失调的研究进展

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脊髓损伤(SCI)是一种常见的外伤,全球范围内都有大量患者。SCI后,神经源性膀胱是其常见的临床合并症之一,不仅严重影响患者的生活质量,同时也可能引起上尿路功能损毁及肾脏损伤,甚至是导致患者死亡的首位因素。逼尿肌尿道外括约肌协同失调(DESD)是SCI后上尿路功能损毁的主要原因之一,因此,对于SCI患者的神经源性膀胱的处理,尤其是DESD的治疗,是患者全面康复的重要组成部分。

目前,临床上DESD的治疗方法多样,然而治疗效果却参差不齐。传统的药物治疗和清洁导尿虽然是治疗SCI最主要的方法,但其效果有限,且存在副作用和并发症。外科治疗如膀胱扩大术,虽然可以降低膀胱内压,但长期的并发症如反复感染、结石、穿孔和潜在的恶性改变必须考虑。对于括约肌张力增加的患者,可以置放尿道支架和括约肌切开术,但这些方法也存在一定的缺陷。

近年来,肉毒毒素因其降低肌肉张力的原理,作为一种治疗DESD的崭新的方法,出现在人们面前。肉毒毒素是肉毒杆菌生长繁殖过程中产生的一种细菌外肉毒毒素,主要影响外周胆碱能神经,导致肌无力或肌麻痹。BTX-A尿道外括约肌注射治疗脊髓损伤引起的DESD,已有多项研究证实其有效性和安全性。超声引导下尿道外括约肌的肉毒毒素注射具有定位准确、目标性强、安全、创伤较小等优势,能够显著减少剩余尿量,降低最大尿道压和排尿期压力,改善患者的临床症状,且疗效能够维持3个月左右。

总之,超声引导下肉毒毒素注射治疗脊髓损伤后逼尿肌-括约肌协同失调是一种安全、有效的治疗方法,值得临床推广和应用。

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