新生儿高胆红素血症：预防、干预和最新研究进展

新生儿高胆红素血症是一种常见的临床问题，超过2/3的足月儿或晚期早产儿生后早期可能出现这种情况。然而，胆红素脑病并非罕见，且其主要原因之一是新生儿出院后缺乏系统随访或对高危因素的认识不足。因此，重视新生儿高胆红素血症所致脑损伤的预防和干预至关重要。

国际上，发达国家已经对新生儿黄疸的处理指南进行了相应调整。对于胆红素脑病这一早期可防、可干预的疾病，国际上近年已经提出目标，但我们离此目标尚有距离。为了研究我国新生儿胆红素脑病的具体发病情况，相关机构进行了回顾性的流行病学调查，结果发现2009年1至12月，33家医院中的28家共报告348例新生儿胆红素脑病或核黄疸病例。

高危因素的识别对于预防胆红素脑病至关重要。早期发现高胆红素血症并及时干预可以大大降低脑损伤的发生和发展风险。然而，国内多中心调查中确有相当数量的新生儿在血清胆红素水平较低时发生胆红素脑病，主要原因是入院时间较晚，高胆红素水平持续时间较长及同时合并溶血、感染等高危因素。因此，不能照搬国外数据，应结合我国实际进行相关指南的制定。

避免新生儿黄疸的治疗不足或过度治疗同样重要。国际上通用的Bhutani曲线对高胆红素血症的危险性进行评估，国内也有专家研制了相关胆红素评估曲线。参考这些曲线，结合是否伴有高危因素进行综合评估和干预，可以有效避免胆红素脑病的发生。

近年来，一些新的诊断手段在临床得到应用，例如呼气末一氧化碳检测、游离胆红素的临床检测、尿苷二磷酸葡醛酸转移酶基因多态性测定、磁共振成像技术和脑干诱发电位检测等。这些新技术将使我国胆红素脑损伤的防治水平达到世界先进水平，最终减少和避免胆红素脑损伤的发生。