粘连性肠梗阻：原因、治疗及预防

粘连性肠梗阻是腹部外科手术后常见的并发症，占20％～40％。它是由于机体受到创伤、感染、异物刺激所产生的炎性反应，多为纤维性粘连，发生部位一般在小肠，引起结肠梗阻少见。这可能与小肠管长，迂回曲折多，活动度大，小肠系膜易扭转，小肠肠腔小等原因有关。常见类型为：①部分肠管与腹壁粘连固定，使肠管呈锐角扭转；②粘连束带压迫或缠绕肠管形成梗阻，或形成内疝；③肠管自身粘连成团，局部肠管狭窄或扭转，尤以广泛肠管粘连为重。

粘连性肠梗阻的治疗需要根据具体情况选择手术方式。成片的粘连使肠管成锐角粘着或导致肠管狭窄，应小心锐性分离，避免钝性分离损伤肠管。对压迫束带造成梗阻的粘连予以切除或松解，否则不予处理。小部分粘连成团的肠管难以分离或血运障碍者，可予以肠切除。肠粘连严重无法剥离或梗阻无法切除，或病情不允许实施范围大、操作复杂手术者，予以捷路手术，此方法应慎用。除病变部被旷置外，其他被旷置肠管应尽量短，以免发生盲袢综合征。肠排列术是最后使用的一种治疗手段，仅在肠粘连梗阻反复发生，经两次手术仍发生病例才宜实施。少数病例在经历广泛的肠管分离后，肠壁粗糙，肠浆膜层大量破损，预测肠粘连梗阻不可避免发生，亦可在术后行肠排列。但因其主要不足是增加手术操作面积，延长手术时间，且需反复挤捏肠管致肠管充血水肿，故多应采用局部排列，即仅排列管壁粗糙的部分肠管。无论何种方法，均要作到简单、安全、可靠，既要分离粘连，解除梗阻，又要做到保护正常肠管连续性，预防性降低梗阻的复发率。

预防粘连性肠梗阻的发生也非常重要。术中爱护组织，注意保护肠管，避免过度钝性分离粘连，减少肠管在空气中暴露的时间和暴露的面积，必要时用温盐水纱垫保护肠管，有助于肠管浆膜面的保护和不显性失水。术中防止腹膜撕裂、缺损及大块组织结扎。勿长时间阻断血管或钳夹肠管。术中努力使创面腹膜化，可吸收缝线外翻缝合切口的腹膜。缝线缝针宜小并尽量减少异物残留。仔细清除附着于脏器和腹膜上的积脓及坏死组织，腹腔内止血要彻底，减少电刀的使用，防止电流致浆膜损伤。术后早期下床活动，尽早恢复胃肠蠕动。对于手术时间长，手术操作范围广，出血渗液多，腹腔污染重者，术终时大量温盐水或稀释碘伏冲洗腹腔，术后可延长禁食时间，警惕肠粘连发生的可能性。避免不必要的引流管放置，或选择合适的腹腔引流，并尽早拔除。术后注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，预防低钾、低镁。改善病人营养状况，行肠外营养支持。合理使用抗生素预防或控制感染，正确处理腹腔感染并发症。为预防粘连性肠梗阻，在腹部手术关腹前使用医用透明质钠凝胶或防粘连医用膜。它作为防粘连阻隔剂，可在一定程度上防止术后组织粘连和纤维组织过度增生，减少粘连发生率。日常生活中要养成良好生活习惯。忌饱餐、过度饮酒及油腻食物，避免进食不洁或过敏食物，不要给予难以消化食物，如柿子、糯米等。避免剧烈运动或体位的突然改变。便秘者，要及时处理。腹腔镜手术方式的开展也可减少肠粘连的发生。