热性惊厥：小儿时期最常见的惊厥性疾患

热性惊厥（FS）是小儿时期最常见的惊厥性疾患，儿童期患病率为3％～4％。首次发作年龄通常在生后6个月至3岁之间，平均18～22个月。男孩比女孩更容易患上这种疾病。绝大多数患儿在5岁后不再发作。FS的发作与发热性疾病中体温骤然升高有关，70％以上与上呼吸道感染有关，其他可能伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。

单纯性FS多数呈全身性强直—阵挛性发作，少数也可有其他发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至10分钟，可能伴有发作后短暂嗜睡。发作后，患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约50％的患儿会在今后发热疾病时再次或多次FC发作，大多数（3／4）的再次发作发生在首次发作后一年内。

少数FS呈不典型经过，称复杂性FS（CFS）。其主要特征包括一次惊厥发作持续15分钟以上；24小时内反复发作≥2次；局灶性发作；反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。单纯性FS与复杂性FS的主要区别见表16—6。

若干因素使FS患儿发生癫痫的危险性增加，称为癫痫危险因素，主要包括CFS；直系亲属中癫痫病史；首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体症。具有其中2～3个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9％以上，而无危险因素的FS不到1％。

对单纯性FS，仅针对原发病处理，包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）lmg／（kg•d），日分3次口服，连服2～3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。对CFS或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠，剂量见表15—5，疗程1-2年，个别需适当延长。其他传统抗癫痫药对FS发作的预防作用较差。