热性惊厥:小儿时期最常见的惊厥性疾患

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热性惊厥(FS)是小儿时期最常见的惊厥性疾患,儿童期患病率为3%~4%。首次发作年龄通常在生后6个月至3岁之间,平均18~22个月。男孩比女孩更容易患上这种疾病。绝大多数患儿在5岁后不再发作。FS的发作与发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上与上呼吸道感染有关,其他可能伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病,但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。

单纯性FS多数呈全身性强直—阵挛性发作,少数也可有其他发作形式,如肌阵挛、失神等。持续数秒至10分钟,可能伴有发作后短暂嗜睡。发作后,患儿除原发疾病表现外,一切恢复如常,不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中,大多只有一次,个别有两次发作。约50%的患儿会在今后发热疾病时再次或多次FC发作,大多数(3/4)的再次发作发生在首次发作后一年内。

少数FS呈不典型经过,称复杂性FS(CFS)。其主要特征包括一次惊厥发作持续15分钟以上;24小时内反复发作≥2次;局灶性发作;反复频繁的发作,累计发作总数5次以上。单纯性FS与复杂性FS的主要区别见表16—6。

若干因素使FS患儿发生癫痫的危险性增加,称为癫痫危险因素,主要包括CFS;直系亲属中癫痫病史;首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体症。具有其中2~3个危险因素者,7岁时癫痫发生率平均达9%以上,而无危险因素的FS不到1%。

对单纯性FS,仅针对原发病处理,包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者,可于发热病开始即使用地西泮(安定)lmg/(kg•d),日分3次口服,连服2~3天,或直到本次原发病体温回复正常为止。对CFS或总发作次数已达5次以上者,若以安定临时口服未能阻止新的发作,可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠,剂量见表15—5,疗程1-2年,个别需适当延长。其他传统抗癫痫药对FS发作的预防作用较差。

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