甲状腺毒症的诊断、治疗及相关知识

甲状腺毒症是一种由于甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征，主要表现为神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。该病在欧洲的年发病率约为1/2000，临床医师在各个专科都有可能遇到甲状腺毒症患者。甲状腺毒症的典型临床表现包括体重下降、不耐热和心悸等，但患者常常合并各种不典型症状，这些症状在不同年龄段患者中表现不一。明确甲状腺毒症的病因至关重要，因为这决定着甲状腺毒症患者的治疗方案。

甲状腺毒症的病因主要有Graves病、多结节性毒性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤、甲状腺炎、药源性甲状腺毒症等。Graves病是甲状腺毒症最常见的病因，约占所有甲状腺毒症患者的75%，常见于30-50岁成年女性。多结节性毒性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤引起的甲状腺毒症多见于60岁以上的老年患者，生活在碘缺乏地区的人更易发生。甲状腺炎、药源性甲状腺毒症等也可引起甲状腺毒症。

甲状腺毒症的临床表现多种多样，典型的临床表现有体重下降、不耐热、心悸、双手细震颤、焦虑、以及疲乏无力。但是，老年患者症状多不典型，超过半数患者的典型甲状腺毒症症状少于3条。心房颤动是甲状腺毒症一个常见的并发症，多见于老年患者。甲状腺毒性周期性麻痹和甲状腺危象是甲状腺毒症的罕见并发症，前者多见于合并甲状腺毒症的亚洲男性患者，后者可危及患者生命。

甲状腺毒症的治疗方法包括硫代酰胺类药物、放射性碘和甲状腺手术。硫代酰胺类药物如丙硫氧嘧啶、卡比马唑和甲巯咪唑常被用于治疗60岁以上老年甲状腺毒症患者。放射性碘治疗是所有长期治疗方案中最价廉的方案。甲状腺全切术可有效治疗Graves病。对于妊娠和哺乳期的甲状腺毒症患者，应采用缓慢减量法的抗甲状腺药物治疗方案。对于亚临床甲亢患者，仅有一小部分患者需要抗甲状腺药物治疗，应每年定期检查甲状腺功能，警惕亚临床甲亢进展至临床甲亢的风险。