颅咽管瘤：治疗策略与手术方式的辩证思考

颅咽管瘤是一种常见的胚胎残余组织肿瘤，多发于鞍上，生长速度较慢。其主要临床表现包括高颅压、视力障碍、下丘脑-垂体功能障碍等。治疗首选手术，根据肿瘤形态和术者习惯选择开颅手术或经鼻内镜手术。立体定向穿刺内放射适合部分单纯囊性颅咽管瘤。由于肿瘤位置深在，周围毗邻重要结构，手术困难，需根据患者年龄、肿瘤质地、临床症状等因素综合考虑全切、入路等方式。儿童颅咽管瘤以囊性或囊实性肿瘤为主，主要临床症状为垂体低功、性发育延迟和高颅压症状，首次手术应争取全切肿瘤，保持垂体功能。成人颅咽管瘤以实质性或囊实性肿瘤为主，主要临床症状为视力障碍、垂体低功等，应获得视神经充分减压。内镜技术的成熟使得经鼻鞍上入路在成人颅咽管瘤中得到广泛应用。肿瘤质地也影响手术方式，囊性肿瘤预后较好，实质性肿瘤切除需要充分暴露。围手术期并发症中，下丘脑反应最为严重，经鼻入路可以减轻下丘脑反应的发生。总之，选择最佳入路和手术方式对患者的最大获益至关重要。