中国生殖器疱疹临床诊疗：定义、流行病学、临床表现、病原学检查、诊断和治疗

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜引起的性传播疾病。HSV可分为1型（HSV-1）和2型（HSV-2），生殖器疱疹主要由HSV-2引起，也可由HSV-1或两型混合感染所致。该疾病的发生率显著升高，但受调查方法、调查对象和亚临床感染及不典型表现等因素的影响，尚难准确评估其在我国的流行情况。主要通过皮肤/黏膜的直接接触传染，其他方式感染的可能性极小，因此不安全性行为是本病发生的高危因素。临床发现，生殖器疱疹患者人群中，合并HIV感染的风险明显提高，可能与前者导致皮肤黏膜屏障破坏或两种病毒之间存在复杂相互作用有关。近年来，HSV-1感染引起的生殖器疱疹有所增加，可能与性行为方式的改变有关。

生殖器疱疹可分为初发性、复发性、亚临床HSV激活等类型，此外还存在一些特殊类型，临床表现具有各自特点。初发性生殖器疱疹（first episode of genital herpes）首次出现临床表现者，包括原发性生殖器疱疹（primary genital herpies）（HSV首次感染）和非原发性初发性生殖器疱疹（既往有HSV感染）。复发性生殖器疱疹（recurrent genital herpes）大多数病例可发展为复发性生殖器疱疹。亚临床HSV激活（subclinical reactivation of HSV）患者的最大危害是传染性伴，研究显示，70%的传染发生在亚临床HSV激活患者性接触后，且女性更容易被传染。特殊类型的生殖器疱疹包括新生儿疱疹、疱疹性宫颈炎和疱疹性直肠炎等。

病原学检查主要包括病毒培养、抗原检测、核酸检测和血清抗体检测。临床诊断标准：有不安全性行为、自身或性伴感染史，同时具有典型临床表现，不典型皮损需结合病原学检查确诊。鉴别诊断主要应与能引起生殖器溃疡的疾病进行鉴别，如硬下疳（一期梅毒）、软下疳和Behcet综合征等，此外某些皮肤病也可能引起类似表现，需要临床注意。

治疗目标是缓解症状、减少复发、减少排毒以及减轻患者心理负担。系统治疗主要为抗病毒治疗，分为间歇疗法和长期抑制疗法两种。局部治疗包括保持患处局部清洁、干燥，可用生理氯化钠溶液、3%硼酸溶液等清洗或湿敷，如无明显渗出可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等。预防措施包括避免不安全性行为，及时治疗患者性伴，以及预防孕妇在妊娠后期感染HSV，降低新生儿感染风险的关键因素是预防孕妇在妊娠后期感染HSV。