中轴性脊柱关节炎：诊断标准、治疗方法及预期效果

中轴性脊柱关节炎是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。这些疾病包括中轴型脊柱关节炎（axial SpA，ax-SpA）、反应性关节炎（ReA）/莱特综合征、银屑病关节炎（PsA）、炎症性肠病性关节炎（IBD）、未分化脊柱关节炎和幼年型脊柱关节炎。

对于腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁的患者，若符合以下任何一条标准，即可诊断为脊柱关节炎：1）经影像学证实的骶髂关节炎+至少一项脊柱关节炎特征；2）HLA B27阳性+至少另外两项脊柱关节炎特征。脊柱关节炎的特征包括炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、指（趾）炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对NSAID治疗反应良好、有脊柱关节炎家族史、HLA B27阳性和C反应蛋白升高（适用于慢性腰背痛患者）。

脊柱关节炎的早期治疗，无论是采用非甾体类抗炎药（NSAID）或肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，都将帮助患者减缓中轴性脊柱关节炎（SpA）的进程。然而，这一预期效果还有待研究结果的证实。中轴性SpA的治疗通常从NSAID开始，如果第一种NSAID治疗失败，则改用另一种NSAID再治疗一个疗程。如果3个月内两种NSAID方案都未能达到满意的治疗效果，现行标准认为下一步应该采用TNF抑制剂。非生物缓解病情药并非中轴性SpA的理想治疗药物，如甲氨喋呤和柳氮磺吡啶。目前尚无研究结果证实采用NSAID或TNF抑制剂早期治疗能够减缓或阻断中轴性SpA的进展，但专家们对此持乐观态度，认为迟早会得出数据证实这一点。