中轴性脊柱关节炎:诊断标准、治疗方法及预期效果
中轴性脊柱关节炎是一组慢性炎症性疾病,具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。其显著特点是炎性腰背痛,伴或不伴有外周关节炎。这些疾病包括中轴型脊柱关节炎(axial SpA,ax-SpA)、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA)、炎症性肠病性关节炎(IBD)、未分化脊柱关节炎和幼年型脊柱关节炎。
对于腰背痛持续至少3个月,发病年龄小于45岁的患者,若符合以下任何一条标准,即可诊断为脊柱关节炎:1)经影像学证实的骶髂关节炎+至少一项脊柱关节炎特征;2)HLA B27阳性+至少另外两项脊柱关节炎特征。脊柱关节炎的特征包括炎性腰背痛、关节炎、附着点炎、葡萄膜炎、指(趾)炎、银屑病、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对NSAID治疗反应良好、有脊柱关节炎家族史、HLA B27阳性和C反应蛋白升高(适用于慢性腰背痛患者)。
脊柱关节炎的早期治疗,无论是采用非甾体类抗炎药(NSAID)或肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂,都将帮助患者减缓中轴性脊柱关节炎(SpA)的进程。然而,这一预期效果还有待研究结果的证实。中轴性SpA的治疗通常从NSAID开始,如果第一种NSAID治疗失败,则改用另一种NSAID再治疗一个疗程。如果3个月内两种NSAID方案都未能达到满意的治疗效果,现行标准认为下一步应该采用TNF抑制剂。非生物缓解病情药并非中轴性SpA的理想治疗药物,如甲氨喋呤和柳氮磺吡啶。目前尚无研究结果证实采用NSAID或TNF抑制剂早期治疗能够减缓或阻断中轴性SpA的进展,但专家们对此持乐观态度,认为迟早会得出数据证实这一点。
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