探索直肠粘膜下瘘的诊断与治疗方法

直肠粘膜下瘘是一种临床上相对罕见的肛瘘类型。由于其发病隐匿，临床上容易被误诊或漏诊，特别是当患者同时患有肛门外瘘时。因此，进行详细的专科检查和确诊是治愈该病的关键。

本文回顾性分析了65例直肠粘膜下瘘患者的临床资料，并总结了他们的诊断方法和治疗效果。结果显示，所有患者都经手术治愈，且随访5个月至2年内无复发。

治疗方法包括骶管或鞍麻麻醉后，采用探针引导下或组织钳提起管壁组织，电刀沿管壁方向切开表面粘膜，将管壁剥离切除，两侧粘膜切缘结扎、彻底止血。对于伴发肛门外瘘的患者，需要同时处理内外瘘管道。

本病的发生主要是由于肛腺感染后脓肿未沿括约肌间隙扩散，而是沿粘膜下间隙蔓延形成直肠粘膜下脓肿或成条索状瘘或向直肠腔溃破。早期直肠粘膜下脓肿患者肛门周围胀痛感觉并不明显，可无明显体征，破溃时会有脓液溢出肛门或大便时带粘液脓血，但少有人重视。

直肠粘膜下瘘的处理关键在于明确诊断，肛门直肠指诊为最重要且简单易行的检查手段。结合直肠腔内超声检查可提高直肠粘膜下瘘道及内口位置的诊断准确率。近年来随着医学影像技术的发展，MRI、CT成像技术在较复杂直肠粘膜下瘘的诊断中也发挥了积极作用。