小青龙汤证治原理与临床应用

《伤寒论》中提到小青龙汤证治原理是针对表不解、心下有水气、干呕、发热而咳等症状。这种情况下，水散为气，气又可复凝为水。心下不仅仅是停水，而是有水气，这是饮水所化之留饮，形似水但有粘滞之性，并与外感互相胶漆，导致各种病症的出现。比如干呕是因为水气粘滞于胃口，发热是因为水气变为寒饮，迫心肺之阳外越，咳嗽是因为水气浸入肺中，口渴是因为水气不能化津液上潮，腹泻是因为水气溜入大肠作泻，呕吐是因为水气变为寒痰梗塞咽喉，小便不利少腹满是因为水气凝结膨胀于下焦，喘息是因为肺中分支细管皆为水气所弥漫。

小青龙汤的原方包括麻黄、桂枝、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛和半夏。这些药物在不同情况下可以加减使用。比如如果微利者，去麻黄，加荛花；如果口渴者，去半夏加栝蒌根；如果呕吐者，去麻黄加附子；如果小便不利少腹满者，去麻黄加茯苓；如果喘息者，去麻黄加杏仁。需要注意的是，荛花近时无用者，《医宗金鉴》注，谓系芫花之类，攻水之力甚峻，用五分可令人下数十次，当以茯苓代之。

后世所用小青龙汤的分量有所调整，包括麻黄、桂枝尖、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛和半夏。小青龙汤兼主诸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，实以小青龙汤为主方，是小青龙汤为外感中治痰饮之剂，实为理肺之剂也。肺主呼吸，其呼吸之机关在于肺叶之辟，其辟之机自如，喘病自愈。因此，陈修园认为小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药，盖五味子以司肺之，干姜以司肺之辟，细辛以发动其辟活泼之机，故小青龙汤中诸药皆可加减，独此三味不可加减。

小青龙汤的应用非常广泛，尤其是在治疗外感痰喘方面。它可以用来治疗气逆迫促、喘且呻、喘不至呻、吸难呼易等各种症状。需要根据具体情况加减药物。比如如果喘不至呻，吸难呼易，苦上气，其脉虚而无力或兼数者，宜拙拟滋阴清燥汤；如果喘不甚剧，呼吸无声，其脉实而至数不数者，宜小青龙汤原方加生石膏；如果喘不甚剧，脉洪滑而浮，舌苔白浓，胸中烦热者，宜拙拟寒解汤；如果喘而发热，脉象洪滑而实，舌苔白或兼黄者，宜白虎东加栝蒌仁；如果喘而结胸者，宜酌其轻重，用《伤寒论》中诸陷胸汤、丸，或拙拟荡胸汤以开其结。