小青龙汤证治原理与临床应用

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《伤寒论》中提到小青龙汤证治原理是针对表不解、心下有水气、干呕、发热而咳等症状。这种情况下,水散为气,气又可复凝为水。心下不仅仅是停水,而是有水气,这是饮水所化之留饮,形似水但有粘滞之性,并与外感互相胶漆,导致各种病症的出现。比如干呕是因为水气粘滞于胃口,发热是因为水气变为寒饮,迫心肺之阳外越,咳嗽是因为水气浸入肺中,口渴是因为水气不能化津液上潮,腹泻是因为水气溜入大肠作泻,呕吐是因为水气变为寒痰梗塞咽喉,小便不利少腹满是因为水气凝结膨胀于下焦,喘息是因为肺中分支细管皆为水气所弥漫。

小青龙汤的原方包括麻黄、桂枝、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛和半夏。这些药物在不同情况下可以加减使用。比如如果微利者,去麻黄,加荛花;如果口渴者,去半夏加栝蒌根;如果呕吐者,去麻黄加附子;如果小便不利少腹满者,去麻黄加茯苓;如果喘息者,去麻黄加杏仁。需要注意的是,荛花近时无用者,《医宗金鉴》注,谓系芫花之类,攻水之力甚峻,用五分可令人下数十次,当以茯苓代之。

后世所用小青龙汤的分量有所调整,包括麻黄、桂枝尖、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛和半夏。小青龙汤兼主诸病,喘居其末,而后世治外感痰喘者,实以小青龙汤为主方,是小青龙汤为外感中治痰饮之剂,实为理肺之剂也。肺主呼吸,其呼吸之机关在于肺叶之辟,其辟之机自如,喘病自愈。因此,陈修园认为小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药,盖五味子以司肺之,干姜以司肺之辟,细辛以发动其辟活泼之机,故小青龙汤中诸药皆可加减,独此三味不可加减。

小青龙汤的应用非常广泛,尤其是在治疗外感痰喘方面。它可以用来治疗气逆迫促、喘且呻、喘不至呻、吸难呼易等各种症状。需要根据具体情况加减药物。比如如果喘不至呻,吸难呼易,苦上气,其脉虚而无力或兼数者,宜拙拟滋阴清燥汤;如果喘不甚剧,呼吸无声,其脉实而至数不数者,宜小青龙汤原方加生石膏;如果喘不甚剧,脉洪滑而浮,舌苔白浓,胸中烦热者,宜拙拟寒解汤;如果喘而发热,脉象洪滑而实,舌苔白或兼黄者,宜白虎东加栝蒌仁;如果喘而结胸者,宜酌其轻重,用《伤寒论》中诸陷胸汤、丸,或拙拟荡胸汤以开其结。

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