羊水栓塞

羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）是一种罕见但危险的产科并发症，其发生率约为1/5000至1/80000，但病死率高达50%至86%。羊水栓塞是由于羊水中的有形物质进入母体血液循环，导致一系列严重的病理生理变化，如急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭等。

羊水栓塞的病因主要包括：经产妇居多、胎膜早破、人工破膜、宫缩过强、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产等。羊水进入母体血液循环的途径包括子宫颈内膜静脉、子宫下段静脉、胎盘边缘静脉窦以及损伤的子宫血窦等。

羊水栓塞的临床表现主要包括：急性呼吸循环衰竭、全身出血倾向和多系统脏器损伤等。急性呼吸循环衰竭表现为呼吸困难、发绀、急性肺水肿等症状；全身出血倾向表现为大量阴道流血、粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等；多系统脏器损伤表现为急性肝肾功能衰竭、脑缺氧等症状。

羊水栓塞的诊断主要依据典型的临床表现和辅助检查。辅助检查包括：X线摄片、肺动脉或下腔静脉中取血寻找羊水成分、DIC实验室检查等。

羊水栓塞的治疗主要包括：抗过敏、吸氧、解除肺动脉高压、抗休克、防治DIC、预防心力衰竭、防治多器官损伤、及时正确使用抗生素、产科处理等。

羊水栓塞的预防措施主要包括：避免人工破膜、掌握剖宫产指征、术中保护好子宫切口上的开放性血管、掌握缩宫素应用指征、严密观察死胎、胎盘早期剥离等情况、避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。