科技部医保课题组熊茂友:医院转制谁点菜谁埋单

近年来，我国医疗体制存在的一个弊端是‘医院点菜，别人埋单’，导致医疗费用居高不下。本文将探讨如何通过转变医院机制，实现‘医院点菜，医院埋单’，从而降低医疗成本，提高医疗质量。

首先，我们需要了解‘413’医疗保险模式。‘413’模式包括‘四定’、‘一自由’和‘三方付费’。‘四定’是指定首诊定点医院、定医保费用、定医保质量和定医院定点人数规模；‘一自由’是指参保人可以定期重新选择医院定点；‘三方付费’是指医保患者就诊，由首诊定点医院、患者本人、医保经办机构或政府三方共同支付费用。

‘413’医保模式的核心是解决‘医院点菜，别人埋单’的问题。由于医院和医生看重的并不是药品的质优价廉，而是药品回扣的多少，导致真正的好药不一定好卖，而价格高的药品因回扣空间大，市场占有率反而更高。这导致‘看病贵’的问题。

要实现‘医院点菜，医院埋单’，需要通过公平、合理的市场竞争，把医院做强做大，并加速医疗服务集团和社区卫生服务组织的建设。同时，要让医院更看重药品质量，而不是药品回扣，推动制药企业健康、快速发展，让老百姓吃到质优价廉的放心药。

为了实现‘医院点菜，医院埋单’，可分三步走：第一步，在全国省会以上大城市创办一批‘413’平民医院，解决大城市贫困人群的基本医疗保障问题；第二步，通过竞争、兼并，在全国组建若干家医院服务集团，将分支机构延伸到中小城市；第三步，由各医疗集团将医疗服务网点延伸到农村各乡镇，让全国所有农村居民享受基本医疗保障。

此外，还需要取消个人账户，放宽药品目录限制，将医疗保险提升为健康保险，建立统一、高效的健康保障管理体制。